Клинико-морфологические особенности хронической тазовай при наружном генитальном эндометриозе

• Автор: Ростовцева, Оксана Олеговна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 26 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, КЛИНИКЕ И ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ ПРИ НАРУЖНОМ ГЕНИТАЛЬНОМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиологические концепции и эпидемиология генитального эндометриоза

1.2. Актуальность проблемы хронической тазовой боли при наружном генитальном эндометриозе
1.3. Патогенез хронической боли при наружном генитальном эндометриозе с точки зрения современной нейрофизиологии

1.4. ТКРУІ рецепторы и их роль в развитии хронической боли

1.5. Клинические особенности хронической тазовой боли при НГЭ

1.6. Диагностика и лечение хронического болевого синдрома

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект и объем наблюдения
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клиническая характеристика групп больных с болевым и безболевым течением наружного генитального эндометриоза
3.2. Сравнительная характеристика данных, полученных во время операции
3.3. Болевой фенотип пациенток с наружным генитальным
эндометриозом
ГЛАВА 4. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ (ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКАЯ И УЛЬТРАСТРУКТУРНАЯ) ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКТОПИЧЕСКОГО И ЭУТОПИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ НАРУЖНОМ ГЕНИТАЛЬНОМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АТФ - аденозинтрифосфат
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ВМС - внутриматочная спираль
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ГАМК - гамма-амино-оксимасляная кислота
ИОЗС - ингибиторы обратного захвата серотонина
ичвд - индекс числа выбранных дескрипторов
ИЭ - инфильтративньтй эндометриоз
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
МРТ - магнитно-резонансно-томографическое исследование
НГЭ - наружный генитальный эндометриоз
НПВС - нестероидные противовоспалительные препараты
ПД - потенциал действия
ПНЭ - пресакральная нейрэктомия
ПЭ - поверхностный перитонеальный эндометриоз
РИБ - ранговый индекс боли
ТК - тучная клетка
ТЦА - трициклические антидепрессанты
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФРН - фактор роста нервов
цнс - центральная нервная система
цог - циклооксигеназа
ЭКЯ - эндометриоидная киста яичника
AFS - (American Society for Reproductive Medicine) - Американское общество по репродуктивной медицине
IASP - (International Association for the Study of Pain) - Международная Ассоциация по Изучению Боли
LUNA - (Laparoscopic Uterine Nerve Ablation) - абляция крестцово-маточных связок
NMDA-N-methyl-D- aspartat
NK - (natural killer) - натуральные киллерные клетки
TRPV - (Tranzient-Reseptor-Potential-Vanilloid) - ваниллоидный рецептор

сенсорных волокон в очагах эктопического эндометрия, и особенностях их распределения при различных формах эндомстриоза.
Современные исследования в области нейрофизиологии боли позволили идентифицировать ее молекулярные механизмы. В частности определена роль ваниллоидных рецепторов как универсальных структур трансдукции боли, особенностей их экспрессии при ряде патологических состояний. Получены первые результаты изучения ТКРУТ в развитии дисменореи при аденомиозе. Актуальным направлением фармакологии является синтез универсального анальгетика, «точкой приложения» которого будет рецепторный аппарат. Уже существуют данные об эффективности агонистов ТЯРУ1 в купировании болевых синдромов. Изучение изменений рецепторного профиля сенсорных нервных окончаний в эктопическом эндометрии позволит определить перспективность данного направления для лечения боли у пациенток с эндометриозом.
Недостаточная эффективность комплексного лечения тазовой боли не позволяет рассматривать эндометриоз лишь как индуктор алгогенного воздействия на ноцицепторы. Боли, сохраняющиеся после удаления анатомического субстрата, неэффективность противовоспалительных препаратов, позволяют предположить о существовании иных механизмов генерации болевого синдрома. Имеются предположения, что упорное течение тазовой боли при эндометриозе может быть обусловлено нейропатической болью. Однако исследований о наличии и частоте данного болевого компонента среди больных с эндометриозом не проводилось. Необходимость создать доказательную базу обусловливает научный поиск в данном направлении.
Таким образом, изучение патогенетических механизмов развития эндометриоза и болевого синдрома должно иметь мультидисциплинарный подход. Интеграция данных нейрофизиологии, неврологии, морфологии и клиники эндометриоза позволит оптимизировать исследование и стратегию преодоления данной проблемы.