Особенности программ вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с избыточной массой тела и ожирением

• Автор: Колода, Юлия Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 12 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Ожирение и его влияние на репродуктивную функцию и терапию бесплодия (обзор литературы)
1.1. Современные представления об ожирении
1.2. Влияние ожирения на репродуктивную функцию
1.3. Терапия бесплодия при ожирении
1.4. Особенности использования вспомогательных репродуктивных
технологий у пациенток с ожирением
Глава 2. Клиническая характеристика и методы обследования
больных
2.1.Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты ретроспективной части исследования
3.2. Результаты проспективной части исследования
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
АД - артериальное давление
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ВРТ- вспомогательные репродуктивные технологии
Г н-РГ - гонадо тропин-рилизиг гормон
ДГЭА-С — дегидроэпиандростерона сульфат
ИКСИ - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида
ИМТ - индекс массы тела
ИПФР - инсулиноподобный фактор роста
ИРИ — иммунореактивный инсулин
ИСТ - индекс свободного тестостерона
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП — липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности
ОБ - окружность талии
ОТ - окружность бедер
СГЯ - синдром гиперстимуляции яичников
СПКЯ — синдром поликистозных яичников
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ХГЧ - хорионический гонадотропин человека
чМГ - человеческий менопаузальный гонадотропин
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
АБИМ - Американское общество репродуктивной медицины
ЕБШТЕ - Европейское общество репродукции человека и эмбриологии
Введение
Актуальность
Вопросы диагностики и лечения бесплодного брака относятся к числу актуальных проблем современной медицинской науки и практики. Частота бесплодного брака в России составляет 15-17%, при том, что показатель, равный 15% является- критическим, и проблема бесплодия приобретает государственное значение. Важнейшим и принципиальным этапом в лечении бесплодия: стали разработка и внедрение в клиническую практику методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Наряду с проблемой' бесплодия; в последние годы отмечается-. неуклонныйрост. ожирения. По предварительным данным- в;Россий;не менее 30% трудоспособного населения имеют избыточную массу тела и; 25% -ожирение. Эти данные в совокупности; с данными других стран позволяют говорить о существовании глобальной «эпидемии» ожирения.
Увеличение количества женщин с избыточной массой тела и ожирением приводит к тому, что всё чаще индукцию- суперовуляции; в рамках, программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)шроводят на фоне имеющихся;метаболических нарушений. В то же время ожирение само по себе очень часто приводит к нарушению-менструальной и-детородной функции женщины: Увеличение массы жировой.ткани; выше нормы на 20% и более вызывает дисфункцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. У пациенток, с избыточной массой тела наблюдается более высокая частота нарушений менструального цикла ш ановуляции, возможно, вследствие изменения ритма секреции гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ), снижения синтеза глобулина, связывающего половые стероиды (ПССГ), повышения выработки яичниковых и надпочечниковых андрогенов, лютеинизируюгцего гормона и формирования инсулинорезистентности [179].

Таким образом, результаты исследований о влиянии ожирения на ЭКО/ИКСИ многочисленны, но неоднозначны. Большинство из этих исследований включает относительно небольшой объем выборки. Самим крупными являются работы БейогсБак Р. и соавт. (2004) [78] и ВеПмег Т и соавт. (2009) [43].
В ретроспективном исследовании РейогсБак Р: и соавт.
проанализировали 5019 циклов ЭКО/ИКСИ у 2660 бесплодных пар. Стимуляцию суперовуляции проводили рекомбинантным ФСГ по длинному протоколу. Связи между ИМТ и качеством эмбрионов, частотой имплантации и частотой наступления беременности выявлено не было, однако суммарная частота родов живым плодом после трех попыток ЭКО у пациенток с ожирением (ИМТ > 30 кг/м2) оказалась ниже, чем у женщин нормальной1 массой тела (ИМТ 18,5-24,9 кг/м2) (41,4% и 50,3% соответственно). Отмечалась положительная корреляция между ИМТ и дозой гонадотропинов и отрицательная корреляция между ИМТ и числом полученных ооцитов. Снижение частоты, родов живым плодом авторы связывали, главным образом, с более высокой частотой невынашивания беременности и поздних осложнений гестации пациенток с ожирением [78].
Ве11уег .1. и соавт. в общей сложности изучили 6500 циклов ЭКО/ИКСИ. Были сформировано 4 группы: с дефицитом- массы тела (ИМТ<20 кг/м2; п = 1,070; 16,5%), с нормальной'массой тела (20-24,9 кг/м2; п = 3,930; 60,5%), с избыточной массой тела (25-29,9 кг/м2; п = 1,081; 16,6%) и с ожирением (>/=30 кг/м2; п = 419; 6,4%). Различий по частоте оплодотворения, качеству и количеству эмбрионов на 2-3 день развития и количеству бластоцист выявлено не было. Однако частота имплантации, наступления клинической беременности и родов живым плодом у пациенток с ожирением оказалась ниже [43].
Последний систематический обзор (2007) [126], объединивший
результаты 37 исследований, показал, что пациентки с ИМТ > 25 кг/м2 имеют