Клинико-лабораторное обоснование кровосберегающих методик при оперативном родоразрешении беременных с гестозом

• Автор: Борисов, Юрий Витальевич
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 132 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность акушерских кровотечений и их особенности у беременных с гестозом

1.2. Организационные сложности и факторы риска использования

гемокомпонентной терапии при лечении акушерских кровотечений.

1.3. Безопасность заготовки и эффективность трансфузии аутологичной плазмы при лечении акушерских кровотечений
1.4. Применение интраоперационной аппаратной реинфузии эритроцитов при лечении акушерских кровотечений

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Обследуемые группы
2.2. Клинико-лабораторное обследование
2.3. Определение уровня Д-димеров
2.4. Определение уровня плазмин-съ-антиплазминового комплекса 46.
2.5. Определение концентрации фактора Виллебранда
2.6. Определение агрегационной активности тромбоцитов
2.7. Ультразвуковое исследование с допплерометрией
2.8. Кардиотокографическое исследование
2.9. Метод интраоперационной аппаратной реинфузии эритроцитов 57.
2.10.Методика проведения аутоплазмодонорства
2.11.Методика проведения интегральной реографии тела и интегральной
импедансометрии с помощью реоанализатора «Диамант»
2.12 Определение объема кровопотери при оперативном родоразрешении в сравниваемых группах
2.13 Математические методы анализа
Глава 3. ПРОВЕДЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН
3.1. Объем проведенных исследований
3.2. Критерии включения в исследование
3.2.1. Критерии включения в исследование у пациенток группы 1
3.2.2. Критерии включения в исследование у пациенток группы II 70.
3.3. Клиническая характеристика групп
3.3.1. Клиническая характеристика пациенток группы основной группы I и группы сравнения 1
3.3.2. Клиническая характеристика пациенток группы основной группы II и группы сравнения II
3.3.3. Клиническая характеристика гестоза у пациенток группы 1
3.3.4. Клиническая характеристика гестоза у пациенток группы II 79.
3.4 Частота экстрагенитальной патологии и осложнений течения
беременности у обследуемых беременных различных групп
3.5. Исходы родов для матери и плода
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Исследование безопасности заготовки и эффективности трансфузии аутологичной плазмы
4.1.1. Клиническая характеристика гестоза до и после забора аутологичной плазмы
4.1.2. Показатели системной гемодинамики у женщин во время проведения заготовки аутологичной плазмы
4.1.3. Изучение лабораторных показателей до после заготовки аутологичной плазмы

4.1.4. Исследование состояния плода при проведении заготовки аутологичной плазмы
4.1.5. Определение объема кровопотери при родоразрешении беременных группы 1
4.1.6. Сравнение показателей клинического, биохимического анализов крови у родильниц основной группы I и группы сравнения I в послеоперационном периоде
4.1.7. Сравнение показателей гемостаза у родильниц основной группы 1 и группы сравнения I в послеоперационном периоде
4.2. Исследование применения интраоперационной реинфузии эритроцитов.
111.
4.2.1. Определение объема кровопотери при родоразрешении беременных группы II
4.2.2. Показатели клинического, биохимического анализов крови и состояние системы гемостаза у родильниц после интраоперационной реинфузии эритроцитов
4.3. Течение послеоперационного родильниц у женщин сравниваемых групп
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

75-122%). В эритровзвеси для реинфузии снижение содержания антитромбина III было еще более выраженным - 0,069±0,009 г/л, а его активность практически не определялась. Таким образом, исследование звена естественных ингибиторов свертывания крови свидетельствует о низком содержании и отсутствии активности ингибиторов свертывания крови в эритровзвеси для реинфузии, что подтверждает безопасность данного метода.
В аспирированной крови установлено повышение концентрации комплекса тромбин-антитромбин до 9,8± 1,7x10'6 г/л (норма 1,0-4,1x10‘6 г/л). В эритровзвеси для реинфузии концентрация комплекса тромбин-антитромбин также повышена - 9,6±1,7х10"6 г/л. Концентрация фрагмента D-D как в пробах аспирированной крови, так и в эритровзвеси для реинфузии составила менее 0,5x10'3 г/л (норма), фрагмента х-у и фрагмента D-Е в пробах аспирированной крови - 10-40 х10'3 г/л (активация внутрисосудистого свертывания), а в пробах эритровзвеси для реинфузии -2x10'3 г/л (норма). Следовательно, в пробах аспирированной крови выявлена активация внутрисосудистого свертывания как по содержанию комплекса тромбин-антитромбин, так и по фрагментам ПДФ. В пробах эритровзвеси для реинфузии фрагменты ПДФ свидетельствуют об отсутствии внутрисосудистого тромбообразования, а комплекс тромбин-антитромбин -об активации тромбиногенза. Проведенные исследования позволяют сделать заключение, что кровь, аспирированная из операционной раны, в случае ее возврата без предварительной обработки может явиться источником нарушения баланса систем свертывания и противосвертывания, в то время как реинфузия отмытых эритроцитов такой опасности не представляет.
При разработке метода интраоперационной реинфузии существовали опасения, что гепарин, использующийся для поддержания антикоагуляции при обработке эритроцитов, может попасть в сосудистое русло пациентки и