ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕЗУС-СЕНСИБИЛИЗАЦИИ

• Автор: Митря, Инна Валериевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 142 с. : 6 ил.

Содержание

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕЗУС-СЕНСИБИЛИЗАЦИИ

(Обзор литературы)

1.1 .Современные представления о патогенезе резус-сенсибилизации

1.2.Современные методы профилактики и- диагностики резус-сенсибилизации

1.3. Методы-лечения резус-сенсибилизации

1 АВозможность применения- лечебного плазмафереза , и

иммуноглобулинотерапии-в лечении резус-сенсибилизации

ГЛАВА Н. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика проведенных исследований
2.2. Методика проведения-лечебного плазмафереза
2.3. Методика проведения иммуноглобулинотерапии
2.4. Методы-исследования;
ГЛАВА ПІ. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ...57 3-.1. Клиническая характеристика беременных исследуемых
групп
3.2.0пределение степени риска гемолиза эритроцитов-, и вероятности развития гемолитической болезни плода и новорожденного у беременных с резус-сенсибилизацией
3.3.Динамика титра резус-антител у беременных женщин , с резус-сенсибилизацией под влиянием комплексной терапии с использованием плазмафереза и иммуноглобулинотерапии
3.4.Состояние системы гемостаза у беременных с резус-сенсибилизацией в условиях лечебного плазмафереза
3.5.Морфологический состав крови и параметры биохимического статуса в условиях лечебного плазмафереза
3 .б.Результаты ультразвукового исследования состояния плода у женщин с резус-сенсибилизацией
3.7.Результаты исследования состояния плода у женщин с резус-сенсибилизацией в условиях лечебного плазмафереза
3.8. Результаты исследования максимальной скорости кровотока среднемозговой артерии при допплерометрическом исследовании плода
3.9.Исход беременности и родов при резус-сенсибилизации
ЗЛО.Течение раннего неонатального периода у новорожденных в
исследуемых группах
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза
АТ — антитела
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние
ВИК - внутриутробное переливание крови плоду
ГБН — гемолитическая болезнь новорожденных
ГБП — гемолитическая болезнь плода
ГЭК - гидроксиэтилированный крахмал
ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ЗВУР - задержка внутриутробного развития
зик - заменное переливание крови новорожденному
ивл — искусственная вентиляция легких
итп - индекс тромбоэластического потенциала
ктг - кардиотокограмма
мпк - маточно-плацентраный кровоток
лит - лимфоцитоиммунотерапия
нет - нестрессовый тест
ОПБ - оптическая плотность билирубина
оцк - объем циркулирующей крови
оцп - объем циркулирующей плазмы
ПА - плазмаферез
ПДФ - продукты деградации фибрина и фибриногена
псп - показатель состояния плода
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РКМФ - растворимые комплексы мономеров фибрина
СДР - синдром дыхательных расстройств
СФ - спектрофотометр
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФТ - фототерапия
ФПК - фето-плацентраный кровоток
ФЭК - фотоэлектроколориметр
цик - циркулирующие иммунные комплексы
цне - центральная нервная система
чсс - частота сердечных сокращений
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
СМА — среднемозговая артерия
СРАР - вспомогательная вентиляция легких с созданием положительного давления
- иммуноглобулин
нь - гемоглобин
т - гематокрит
нь - резус
ваі О* - сатурация артериальной крови

Во-вторых, при ПА из кровеносного русла пациента удаляется значительное количество антител (в том числе и аутоантител) и продуктовых взаимодействия с антигенами - ЦИК, которые, накапливаясь в избыточном количестве, усугубляют нарушения систем естественной детоксикации организма [15,31,32,52,59].
Следующим механизмом иммунокоррекции является изменение функционирования элементов моноцитарно-макрофагальной системы. Этот механизм реализуется через изменение функциональных свойств клеточных мембран иммунокомпетентных клеток вследствие неспецифической активации при контакте с чужеродными* поверхностями, экстракорпоральных магистралей, пластиковых мешков и пр. Исследователями показано, что компоненты^ моноцитарно-макрофагальной системы изменяют свои . свойства при1 изменении общего баланса процессов перекисного окисления» липидов и факторов1 системы антиоксидантной защиты, которая перестраивается при применении методов экстракорпоральной гемокорреции [2,31,32].
На основании результатов, полученных различными авторами, можно судить о положительной роли проведения процедур ПА у беременных женщин с различными иммунными и аутоиммунными нарушениями. Известно, что ПА способствует эффективному удалению аутоантител волчаночного типа, играющих значительную- роль в нарушении микроциркуляции и возникновении осложнений, связанных с внутрисосудистым микротромбозом. В работах Абубакировой А.М и Агаджановой A.A. (2000) доказана высокая, эффективность ЛА в терапии такого тяжелого аутоиммунного заболевания.как антифосфолипидный синдром (АФС). Применение данного метода у беременных с АФС позволило, за счет удаления антифосфолипидных антител, представленных IgG, снизить активность аутоиммунного процесса, нормализовать реологические свойства крови, ликвидировать гиперкоагуляцию и тем самым уменьшить риск осложнений во время беременности и пролонгировать ее до сроков рождения доношенных жизнеспособных детей [4,5,31,32].