Этапная реабилитация гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы при маточных кровотечениях пубертатного периода

• Автор: Яхонтова, Мария Александровна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 144 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА І. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современный взгляд на этиологию и патогенез МКПП
1.2. Особенности клиники и диагностики МКПП
1.3. Принципы лечения МКПП и исходы заболевания
1.4. Методы реабилитации репродуктивной системы у девочек после МКПП ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методы исследования
2.1.1. Общеклинические методы
2.1.2. Специальные методы
2.1.3. Лабораторные методы исследования
2.2. Методы лечения и реабилитации
2.3. Методы статистической обработки ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ
3.1. Клиническая характеристика девочек, перенесших МКПП (основная группа и группа сравнения) и их здоровых сверстниц (контрольная группа)
3.1.1. Клинические особенности обследованных девочек
3.1.2. Морфофункциональные особенности телосложения, физического и полового развития обследованных девочек
3.1.3. Основные лабораторно-диагностические показатели нейро-эндокринной регуляции менструальной функции в обследованных группах
3.1.4. Ультразвуковое исследование внутренних половых органов
3.1.5. Лабораторные показатели состояния системы гемостаза, общего анализа крови в обследованных группах
3.2. Анализ факторов риска возникновения МКПП
3.2.1. Состояние здоровья матерей в обследованных группах
3.2.2. Особенности перинатального периода развития у обследованных девочек
3.2.3. Особенности нейтрального и препубертатного периодов развития обследованных девочек
3.2.4. Особенности пубертатного периода в обследованных группах
3.3. Обоснование методики терапии МКПП и последующей реабилитации пациенток
3.4. Контроль за лечебно-реабилитационными мероприятиями и оценка эффективности разработанного этапного метода лечения и реабилитации больных с МКПП в основной группе относительно группы сравнения
3.4.1. Менструальная функция
3.4.2. Гормональный статус
3.4.3. Ультразвуковая картина внутренних половых органов ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. В современном обществе одной из важнейших задач является охрана репродуктивного здоровья женщины, которое во многом зависит от формирования и становления его с детства. Течение пубертата у девочек служит прогностическим показателем готовности организма к реализации репродуктивной функции в дальнейшем. Основным клиническим проявлением патологии пубертата являются нарушения менструальной функции [5,125]. Причины таких нарушений многообразны. Они могут определяться генетически, могут стать следствием повреждения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы в различные периоды развития девочки (антенатальный, нейтральный, препубертатный, пубертатный) [11,20, 35,36,43,55,70,95,99,101,154,156,164].
На современном этапе формирование здоровья подростков происходит под воздействием комплекса неблагоприятных факторов - техногенных, социально-экономических, биогеохимических и других [2,48,53,87,125,170]. По мнению многих отечественных авторов, увеличение числа подростков с нарушением менструальной функции может быть связано с ухудшением экологической обстановки в некоторых регионах нашей страны, с неблагоприятными социально-бытовыми и материальными условиями жизни некоторых групп населения, с увеличением числа детей, имеющих врожденные и хронические соматические заболевания [2,54,69,70,71,72,74]. Провоцирующим фактором для НМЦ, а особенно маточных кровотечений, по

мнению большинства ученых, является стресс, особенно эмоциональные и физические перегрузки, соматическая патология, нарушение режима труда и отдыха [31,34,66,73,80].
По данным отечественных авторов, в структуре гинекологической заболеваемости девочек-подростков нарушения менструального цикла составляют 41,0%, а частота маточных кровотечений пубертатного периода (МКПП) составляет от 10 до 32,8% (В.Ф. Коколина, 2007; Уварова Е.В., 2009).
В настоящее время прослеживается отчетливая тенденция к затяжному течению данной патологии с частыми рецидивами, что приводит к психическим нарушениям (тревожное ожидание очередной менструации), к снижению образовательного уровня из-за частой утраты трудоспособности [31,89,91,122,128,142].
МКПП оказывают большое влияние на здоровье и качество жизни юных пациенток и являются не только медицинской, но социальной и экономической проблемой [52,53,86,87,192].
Вопросы лечения и реабилитации пациенток с маточными кровотечениями пубертатного периода весьма актуальны, 82% таких пациенток страдают впоследствии первичным бесплодием, 8% - невынашиванием беременности [130]. Выявление причин МКПП дает возможность предупредить рецидивы, решить проблемы репродуктивного здоровья в браке [64,66,89,122,127,179,181].

исследователей, применение гормональных препаратов в целях регуляции менструаций и профилактики рецидивов кровотечений не всегда имеет положительный эффект из-за возможного развития синдрома гиперторможения [130]. В связи с этим возникает необходимость поиска дифференцированного, этиопатогенетически обоснованного метода гормонального гемостаза при МКПП, который обеспечит не только адекватную остановку кровотечения, но и в дальнейшем не нарушит правильного циклического функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
Для хирургического лечения МКПП на современном этапе применяется гистероскопия с диагностическим выскабливанием стенок полости матки. Большинство авторов рекомендует применять этот метод при остром профузном кровотечении с выраженной анемизацией (снижение гемоглобина ниже 70 г/л и гематокрита ниже 25%), неэффективности адекватной гормональной терапии, рецидивировании МКПП и наличии клинических и ультразвуковых признаков органических изменений эндометрия (полипоз, гиперплазия эндометрия) [34,32,47,67,78,82,126,130].
Согласно исследованиям Е.В. Уваровой [130], клинический тип МКПП во много определяет эффект от лечения и исход заболевания: при
гиперэстрогенном типе кровотечения на фоне адекватной терапии КОК наиболее вероятна нормализация менструальной функции, при назначении прогестагенов равновероятны исходы в регулярные менструации, либо в