Лечение климактерического синдрома у женщин с сахарным диабетом 2 типа на фоне метаболического синдрома.

• Автор: Стефановская, Оксана Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 144 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА И МЕНОПАУЗАЛЬНОМ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Клинико-метаболические особенности пациенток с климактерическим синдромом в постменопаузе, страдающих сахарным диабетом 2 типа

1.2. Эпидемиологические и патогенетические аспекты сахарного диабета 2 типа

1.3. Изменения липидного обмена и состояние системы гемостаза в условиях гипоэстрогении

1.4. Основные принципы коррекции гипоэстрогенных состояний .

1.5. Современные возможности коррекции углеводного обмена

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика исследуемых групп
2.2. Клиническая характеристика исследуемых групп
2.3. Методы исследования
Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ПАТОЛОГИЧЕСКОГО КЛИМАКТЕРИЯ У ПАЦИЕНТОК
С НАЛИЧИЕМ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
НА ФОНЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
3.1. Особенности клинического течения климактерического синдрома
3.2. Особенности гормонального статуса
3.3. Особенности углеводного обмена
3.4. Особенности антропометрических параметров
3.5. Особенности липидного спектра крови
3.6. Функциональное состояние системы гемостаза
3.7. Артериальная гипертензия у женщин с КС в постменопаузе.... 78 Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ И АЛЬТЕРНАТИВНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН С НАЛИЧИЕМ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА НА ФОНЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
4.1. Клиническая динамика менопаузальных расстройств
на фоне проводимой терапии
4.1.1. Динамика психоэмоциональных нарушений
4.1.2. Динамика нейровегетативных нарушений
4.1.3. Динамика обменно-эндокринных нарушений
4.2. Изменения гормонального статуса пациенток
на фоне проводимой терапии
4.3. Влияние терапии на углеводный обмен и некоторые компоненты метаболического синдрома
4.4. Влияние проводимой терапии на изменение антропометрических параметров
4.5. Влияние проводимой терапии на состояние липидного спектра крови
4.6. Влияние проводимой терапии на показатели системы гемостаза
4.7. Влияние проводимой терапии на уровень
артериального давления
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление
АПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое время
ЗГТ - заместительная гормональная терапия
ИА - индекс атерогенности
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
ИР - инсулинрезистентность
ИРИ - иммунореактивный инсулин
КС - климактерический синдром
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ММИ - модифицированный менопаузальный индекс
ММС - менопаузальный метаболический синдром
МС - метаболический синдром
ОТ - объем талии
ОБ - объем бедер
ОХС - общий холестерин
ПТИ - протромбиновый индекс
РФМК — растворимые фибрин-мономерные комплексы
СД-2 - сахарный диабет 2-го типа
СЖК - свободные жирные кислоты
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ТГ - триглицериды
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ХС-ЛПВП - холестерин-липопротеиды высокой плотности
ХС-ЛПНП - холестерин-липопротеиды низкой плотности
ХС-ЛПОНП - холестерин-липопротеиды очень низкой плотности

в молочной железе на фоне приема комбинированных гормональных препаратов [152].
Более определенная, точка зрения прослеживается в отношении применения ЗГТ у женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез. Практически все исследования, проведенные в последние годы, указывают на то, что риск злокачественного роста у этих пациенток не отличается от такового в группе здоровых женщин [131].
Проблема взаимосвязи между использованием ЗГТ и возникновением рака шейки матки также требует дальнейшего изучения. В литературе представлены результаты крупного эпидемиологического исследования, согласно которому риск злокачественного поражения шейки матки на фоне приема натуральных конъюгированных эстрогенов и комбинированных средств ЗГТ составляет 0,5-0,8% и не превышает общепопуляционных показателей1 [132].
Таким образом, учитывая клиническую результативность, доступность и отсутствие однозначных убедительных данных об онко- и тромбогенном влиянии ЗГТ, некоторые ученые считают, что при наличии реального риска развития, тяжелых эндокринно-обменных осложнений; связанных с дефицитом эстрогенов и ведущих к инвалидности и смерти, эффективность ЗГТ значительно превышает гипотетический риск [79].
Вместе с тем наличие веских противопоказаний, широкий спектр побочных эффектов, развивающихся на фоне приема заместительной гормональной терапии, а также присутствие субъективных причин для отказа от ЗГТ приводят к необходимости поиска альтернативных методов лечения климактерического синдрома.
К традиционным методам лечения, среднетяжелых менопаузальных расстройств можно отнести рациональный гигиенический режим, диетотерапию, схему И.А. Мануйловой 1972 г. (включает применение новокаина и витаминов РР, Вь В6, С), психотерапевтическую коррекцию, иглорефлексотерапию, физиолечение (гальванизацию, гидротерапию, общую магнитотерапию) [52]. Помимо этого, в качестве альтернативной терапии все чаще предлагается ис-