ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОГРАММЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ У ПАЦИЕНТОК С РИСКОМ РАЗВИТИЯ ТРОМБОФИЛИИ

• Автор: Охтырская, Татьяна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Роль тромбофилии в повторных неудачах имплантации в программах ЭКО (обзор литературы)

1.1. Возможные причины неудач имплантации в программах ВРТ

1.2.Роль состояния эндометрия в имплантации эмбриона

1.3. Система гемостаза в программах ЭКО: наследственные и приобретенные факторы риска развития тромбофилии;

1.3.1.Наследственные факторы риска развития тромбофилии

1.3.2.Антифосфолипидный синдром

1.4. Применение низкомолекулярных гепаринов в программах ЭКО
ГЛАВА П.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
2.3.Протокол стимуляции суперовуляции
2.4.Статистический анализ
ГЛАВА III.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиническая характеристика пациенток исследуемых групп
3.2. Результаты комплексного клинико-лабораторного обследования:.
3.2.1. Результаты обследования на наследственный полиморфизм генов
предрасположенности к тромбофилии
3.2.2. Результаты обследования на антифосфолипидный синдром
3.3.Характеристика циклов ЭКО в исследуемых группах

3.4.0ценка параметров гемостазиограммы в программе ЭКО у пациенток
исследуемых групп
3.5.Оценка эффективности программ ЭКО у пациенток исследуемых
групп
3.6. Морфологическая и иммуногистохимическая характеристика эндометрия у пациенток исследуемых групп
3.7. Результаты обследования на наследственный полиморфизм генов
фолатного обмена
ГЛАВА IV
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
а-ГнРГ - агонист гонадотропин рилизинг гормона
АПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое время
AT III - антитромбин III
АФАТ - антитела к фосфолипидам
АФС - антифосфолипидный синдром
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии
ИКСИ - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит
ИМТ - индекс массы тела
ИНИН - инфекции, передающиеся половым путем
ЛГ - лютеинизирующий гормон
НГЭ - наружный генитальный эндометриоз
НМГ - низкомолекулярные гепарины
П - прогестерон
ПрЛ - пролактин
ПР - рецепторы прогестерона
11ГИ - протромбиновый индекс
ПЭ - перенос эмбрионов
РДВ - раздельное диагностическое выскабливание полости матки
р-ФСГ - рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон
ТВП - трансвагинальная пункция яичников
ТПФ - трубно-перитонеальный фактор бесплодия
ТТГ - тиреотропный гормон
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ХГ - хорионический гонадотропин
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
ЭРа - эстрогеновые рецепторы а
FV - V фактор свертывания крови
LIF - лейкемия-ингибирующий фактор
PAI-1 - ингибитор активатора плазминогена 1 типа
MTHFR - метилентетрагидрофолатредуктаза
MTR - метионин-синтаза
MTRR - метионин-синтаза редуктаза
VEGF - сосудистый эндотелиальный фактор роста
иРА - урокиназный активатор плазминогена
uPAR - рецептор урокиназного активатора плазминогена
Таблица 1.2: Применение НМГ в программах ЭКО
Исследование Дизайн Исходы у пациенток, получавших лечение Исходы в группе контроля Заключение
КіШеЬ е/ а1 (1997) [85] Двухцентровое сравнительное Критерии включения: положит АФАТ. Терапия в основной группе: аспирин 81 мг/день со дня стимуляции ГГ + гепарин 5000ЕД х 2/день со дня ТУР 10/19 (52,6%) - положит. ХГЧ 8/19 (42,1 %) - клиническая беременность 8/17 (42,1%) - положит. ХГЧ 6/17(35,3%)- клиническая беременность Статистически значимых различий нет
8Ьег е/ а1 (1998) [111] Проспективное Критерии включения: положит. АФАТ Терапия в основной группе: аспирин 81 мг/день + гепарин 5000 ЕД х 2/день со 2 го дня стимуляции 417/923 (46%) - частота беременностей, завершившихся родами 22/127(17%) -частота беременностей, завершившихся родами У пациенток с АФАТ терапия гепарин + аспирин в программах ЭКО повышает частоту беременностей, завершившихся родами (Р < 0.001)