Прогнозирование, диагностика, и лечение осложнений гестации у женщин с высоким перинатальным риском

• Автор: Игитова, Марина Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 343 с. : 32 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ, ФОРМИРУЮЩИХ МАТЕРИНСКУЮ И ПЕРИНАТАЛЬНУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ
(аналитический обзор литературы)
1.1. Причины материнской и перинатальной смертности в России..
1.2. Современный взгляд на патогенез гестоза и плацентарной недостаточности
1.3. Прогнозирование и доклиническая диагностика акушерских осложнений
1.4. Лечение беременных с высоким риском развития гестационных
осложнений и перинатальных заболеваний
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Программа исследования
2.2. Дополнительные методы исследования
2.3. Методы исследования гомеостаза фето-плацентарной системы.
2.4. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА III. ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ЗА 10-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД.
РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
МАТЕРИНСКОЙ И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ
3 Л. Материнская смертность в Алтайском крае
3.2. Перинатальная смертность в Алтайском крае. Результаты ретроспективного исследования
ГЛАВА IV. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН
4.1. Клинико-анамнестическая характеристика обследованных
женщин
4.2. Характеристика осложнений беременности у обследованных женщин
4.2.1. Частота и структура гестационных осложнений в зависимости от перинатального исхода
4.2.2. Клиническая характеристика беременных с гестозом
4.3. Течение и исходы родов у обследованных женщин
ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО ГОМЕОСТАЗА У ПАЦИЕНТОК С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ И ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ (ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
5.1. Результаты ультразвукового исследования состояния фето-плацентарного комплекса у пациенток с гестационными осложнениями
5.2. Результаты исследования сывороточных концентраций гормонов фето-плацентарного комплекса при физиологической и осложненной беременности
5.3. Результаты исследования сывороточных концентраций фактора роста плаценты, маркеров функционального состояния сосудистого эндотелия, высокочувствительного С-реактивного белка и параметров эндогенной интоксикации при физиологической и осложненной беременности
5.4. Оценка вариабельности сердечного ритма при физиологической и осложненной беременности

ГЛАВА VI. ОБОСНОВАНИЕ СТРАТЕГИИ АКУШЕРСКОГО И ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗРАБОТАННОЙ СИСТЕМЫ АКУШЕРСКОГО МОНИТОРИНГА
6.1. Эпидемиологическая характеристика риска гестационных и перинатальных осложнений на основе анамнестических и клинических параметров
6.2. Прогностическое значение лабораторных и инструментальных тестов оценки гомеостаза фето-плацентарной системы
6.3. Математическая оценка факторов риска
6.4. Составление прогноза развития гестационных и перинатальных осложнений
6.5. Лечение беременных с высоким риском развития гестационных осложнений
6.6. Оценка эффективности разработанной системы акушерского
мониторинга
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

В настоящее время одним из перспективных направлений изучения общей патологии человека является разработка концепции эндотелиальной дисфункции, которая рассматривается в качестве основного звена патогенеза различных заболеваний, связанных с нарушениями микроциркуляции и кровообращения [138, 239]. Теоретическая основа для нового направления исследований в патогенезе сердечно-сосудистой патологии, согласно которой развитие сосудистых заболеваний расценивается как результат дисбаланса между вазоактивными факторами, была сформулирована в конце XX века, после получения Нобелевской премии в области медицины Ф. Мурадом, Р. Фуршготом и Л. Ингарро [138]. Особое внимание при этом уделяется дисфункции эндотелия, приводящей к нарушению равновесия между продукцией вазодилатирующих, ангиопротективных, антипролиферативных факторов (оксид азота, простациклин, тканевой активатор плазминогена) с одной стороны, и вазоконстриктивных, протромботических, пролиферативных факторов (эндотелии, тромбоксан А2, ингибитор тканевого активатора плазминогена) - с другой. Доказано, что все известные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (гипертензия, гиперлипидемия, гипергликемия) нарушают функцию эндотелиальных клеток задолго до появления структурных изменений или клинических проявлений [120, 305]. Общность ряда факторов риска типичных акушерских осложнений и кардиоваскулярных заболеваний [285, 363] обусловливают интерес
исследователей к вопросу состояния эндотелия при физиологической и осложненной беременности.
Эндотелиальный покров сосудов играет важнейшую роль в организме человека. Он является высокоспециализированным монослоем клеток, который выстилает сосудистую сеть на всем протяжении и обеспечивает взаимосвязь между кровью и сосудистой стенкой [305]. Обладая генетически детерминированньм множественным набором функций, эндотелий сосудов рассматривается, прежде всего, как орган, обладающий секреторной активностью, посредством которой реализуются барьерно-транспортная и