Оптимизация методов лечения эндометриоидной болезни

• Автор: Грибов, Кирилл Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 151 с. : 8 ил.

Оглавление
введение
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Эндометриоидная болезнь (эпидемиология, этиология и патогенез)
1.2. Патоморфологическая характеристика эндометриоза
1.3. Современные принципы лечения эндометриоза
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинической части исследования
2.2. Методы статистической обработки и хранения информации.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Результаты клинического обследования больных
3.2. Характеристика анамнеза заболевания у обследованных больных.
3.3. Хирургическое лечение больных эндометриозом
3.4. Результаты морфометрического исследования эндометриоидных
гетеротопий
3.5. Анализ показателей эффективности лечения и безрецидивного
течения больных различными формами эндометриоза
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии остается лечение эндометриоидной болезни (ЭБ) -патологии, нарушающей менструальную и репродуктивную функции, снижающей качество жизни женщины (Адамян Л.В., 1998; Баскаков В.П., 2002; Сметник В.П., 2001). Данные литературы (Баскаков В.П., 2002; Кузнецова И.В., 2008) свидетельствуют о неуклонном росте частоты этого заболевания, особенно резко она возросла в последние 10 лет. Частота эндометриоза варьирует у клинически здоровых женщин от 5 до 20% (УегаеШш Р., 1996) и превышает 60% у женщин с бесплодием-или тазовыми болями (КошпсЬх Р.Я., 1994). В РФ в период с 1998г. по 2003г. на 100 тыс. женского населения показатель заболеваемости эндометриозом увеличился на 36,2% (Фролова О.Г., Токова З.З., 2005).
Отсутствие устоявшихся взглядов на этиологию и патогенез данной патологии, а также частое сочетание эндометриоза с другими гиперпластическими процессами органов-мишеней половой системы затрудняют выбор адекватной терапии конкретного случая заболевания (Еэкепаг! В. е! а1., 1997). До настоящего (времени не выработано единого подхода к лечению эндометриоза, не решен окончательно вопрос о соотношении хирургического и консервативного элементов его терапии, отсутствует четкий алгоритм действий практического врача гинеколога в последовательности реализации диагностического и лечебного этапов ведения больных с этим заболеванием. В этой связи сохраняет ценность разработка новых клинико-лабораторных критериев диагностики и совершенствование методов терапии в интересах выбора оптимальной тактики ведения больных эндометриозом. На основании анализа фундаментальных и клинических исследований, раскрывающих основы этиологии, патогенеза и клиники эндометриоза, в настоящее время разрабатывается концепция лечения этого

заболевания, включающего комбинацию хирургического и консервативного гормонального методов терапии (Адамян JI.B., 1990; Баскаков В.П., 2002).
Эндометриоз относится к числу рецидивирующих заболеваний с непредсказуемым клиническим течением и прогнозом. Клиническая картина эндометриоза характеризуется крайними проявлениями от малосимптомного течения до характерной классической картины, включая проявления «острого живота». В проявлении патологического процесса прослеживается тенденция в виде непрогнозируемого активного, либо неактивного течения. Среди юных пациенток, перенесших лапароскопию по поводу хронических тазовых болей, подтвержденная частота эндометриоза варьирует в широких пределах от 19% до 73% (Goldstein D.P., 1980; Vercellini P., 1989; Läufer M.R., 2003). Однако, рецидив заболевания после изолированного хирургического лечения в течение ближайших 4 лет, по разным данным, отмечается в 20 - 25% случаев при перитонеальных формах и эндометриозе яичников и в 30% случаев - при глубоких инвазивных формах (Адамян JI.B., 1998; Баскаков В.П., 2002; Савицкий Г.А,, 2002).
Обзор литературы показывает, что не менее чем у 52-74% больных, получивших гормональную терапию, отмечается персистенция заболевания (Evers J.L.H., 1996; Punevska М. et al., 2004). Для выявления диагностически значимых критериев, определяющих активность очагов эндометриоза и позволяющих оценить прогнозируемое клиническое течение заболевания, недостаточно лишь визуальной оценки характера и распространенности эндометриоидных гетеротопий при хирургических вмешательствах. С этих позиций адекватная цитоморфологическая оценка активности удаленных эндометриоидных очагов представляет несомненную ценность как для надежного прогнозирования благоприятного исхода хирургического этапа лечения, так и для определения оптимальной противорецидивной послеоперационной тактики ведения этих больных (Адамян JI.B., 1990; К. Bolcroft et al., 1993). Нет никакого сомнения в том, что эндометриоз является

исследования помогут выработать алгоритм ведения больных, снизить вероятность рецидивирования заболевания и улучшить качество жизни пациенток.
1.3. Современные принципы лечения эндометриоза
Одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии остается проблема лечения эндометриоза - патологии, нарушающей менструальную и репродуктивную функции, снижающей качество жизни женщины (Адамян, J1.B., 1998; Баскаков, В.П., 2002; Сметник В.П., 2000).
Данная ситуация обусловлена множеством нерешенных аспектов, касающихся этиологии, патогенеза, патофизиологии и, следовательно, тактики ведения больных генитальным эндометриозом.
Отсутствие устоявшихся взглядов на этиологию и патогенез данной патологии, а также частое сочетание эндометриоза с другими гиперпластическими процессами органов-мишеней половой системы затрудняют выбор адекватной терапии конкретного случая заболевания (Сметник В.П., 2000; Sampson J.A., 1995). До настоящего времени не выработано единого подхода к лечению эндометриоза, не решен окончательно вопрос о соотношении хирургического и консервативного элементов его терапии, отсутствует четкий алгоритм действий практического врача-гинеколога в последовательности реализации диагностического и лечебного этапов ведения больных с этим заболеванием. На основании анализа фундаментальных и клинических исследований, раскрывающих основы этиологии, патогенеза и клиники эндометриоза, в настоящее время разрабатывается концепция лечения этого заболевания, включающего комбинацию хирургического и консервативного гормонального методов терапии (Айламазян, Э.К., 1997; Баскаков, В.П., 2002; Вихляевой Е.М., 2000). Лечению подлежат больные с клинически активным эндометриозом (эндометриоидной болезнью), нарушающим функции половых и смежных органов, вызывающим утяжеление имеющейся соматической патологии,