Прогнозирование тяжести течения и исходов осложненных гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки у женщин Томской области

• Автор: Балакшина, Наталья Георгиевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 298 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список условных сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы. Состояние вопроса об осложненных гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки (ОГВЗПМ) (критерии диагностики, тактика ведения, лечение)

1.1. Частота, терминология, классификация

1.2. Роль инфекции и факторов риска в возникновении ОГВЗПМ

1.3. Клинико-диагностические аспекты и тактика ведения больных с ОГВЗПМ

1.4. Варианты хирургического лечения больных с ОГВЗПМ

1.5. Подходы к комплексной терапии больных с ОГВЗПМ в

послеоперационном периоде

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Традиционные методы исследования
2.2.2. Оценка больных с помощью интегральных шкал
2.2.3. Исследование эндогенной интоксикации
2.2.4. Исследование функционального состояния отдельных звеньев системы гемостаза
2.2.5.Хирургическое лечение
2.2.6. Реабилитационная терапия после оперативного лечения больных с ОГВЗПМ
2.2.7.Статистические методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1.Характеристика клинического материала
3.2. Влияние инфекции и факторов риска на развитие различных клинических форм ОГВЗПМ
3.3.Распространенность генитальных и экстрагенитальных очагов инфекции
в клинических группах
Глава 4. Состояние микроциркуляции, сорбционной способности эритроцитов и функционального состояния отдельных звеньев системы гемостаза в оценке тяжести течения ОГВЗПМ
4.1 .Оценка эндогенной интоксикации у больных с различными клиническими формами ОГВЗПМ
4.2. Критерии тяжести развития деструктивного процесса у больных
с ОГВЗПМ
4.3.Интегральная оценка тяжести состояния больных в клинических
группах
Глава 5. Оптимизация комплексного лечения больных с ОГВЗПМ
5.1 Предоперационная подготовка в группах
5.2. Объем хирургического лечения у больных с различными клиническими формами ОГВЗПМ
5.3.Послеоперационное ведение больных в клинических группах
5.4. Прогнозирование объема хирургического лечения у больных с ОГВЗПМ
5.5. Прогнозирование эффективности комплексной терапии в клинических
группах
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АБТ - антибиотикотерапия
АС - абдоминальный сепсис
АКТГ - адренокортикотропный гормон
БСП - бригада скорой помощи
ВДП - верхние дыхательные пути
ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВМК - внутриматочный контрацептив
ВОЗ - Всемирная Организация здравоохранения
ГБО - гинербарическая оксигенация
ГВЗПМ - гнойные воспалительные заболевания придатков матки
ДВС - диссиминированиое внуртисосудистое свертывание
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ИППП - инфекции передаваемые половым путем
ИКМК - инкубация клеточной массы крови
ИТШ - инфузионно-трансфузионный шок
Иэи - индекс эндогенной интоксикации
КОЕ - колониеобразующих единиц
КОК — комбинированные оральные контрацептивы
КТ - компьютерная томография
КЩС- кислотно-щелочное равновесие
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
MPI - Мангеймский перитонеальный индекс
МКБ — мочекаменная болезнь
НМЦ — нарушение менструального цикла
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ОГВЗПМ - осложненные гнойные воспалительные заболевания придатков матки

крывающий вход в малый таз, не дает дополнительной информации, кроме установления факта тяжелого гнойного воспаления, и должна применяться только у больных с давностью процесса не более 2-х недель.
Диагностическая лапароскопия в ургентной гинекологии показана для дифференциальной диагностике заболеваний протекающих с клиникой «острого живота»: внематочная беременность, все новообразования малого таза, кисты яичников, абсцессы аппендикса или дивертикула, миома матки, пиометра, перекрут придаткового образования [80, 82, 154, 340].
Таким образом, диагностика у больных с ГВЗПМ не всегда является простым делом для врача. При осложненных формах заболевания с нарушением функции соседних органов требуется выполнение дорогостоящих методов, которые не только уточняют диагноз, но и позволяют определиться с тактикой ведения и объемом хирургического лечения [73, 347, 432, 448].
С клинических позиций в отношении хирургической тактики при различных клинических формах ГВЗПМ целесообразно определить тяжесть и распространенность воспалительного процесса [1,114,137, 145].
Существующие на сегодня понятия оценки тяжести больных при перитоните в хирургии и гинекологии такие, как «среднетяжелое», «тяжелое», «крайне тяжелое состояние», хотя и имеют в своей основе объективные критерии, основанные на данных различных обследований пациентов, в значительной степени страдают субъективизмом [36].
В общехирургической практике в последние десятилетия абдоминальный сепсис (перитонит) рассматривается как системная воспалительная реакция организма в ответ на развитие первоначально деструктивного процесса в органах брюшной полости и/или забрюшинного пространства и характеризуется совокупностью процессов эндотоксикоза и полиорганной недостаточностью. Абдоминальный сепсис чаще всего развивается при перитоните [1, 65]. Пусковым механизмом каскада патологических реакций при гнойно-деструктивном очаге в брюшной полости является эндотелиальная и мезотелиальная дисфункция (деструкция), приводящая к образованию фибрина. Известно, что микроцирку-