Совершенствование лечебной тактики ведения пациенток с гиперплазией эндометрия в репродуктивном возрасте и пременопаузе

• Автор: Фролова, Наталья Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 139 с. : 13 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ (обзор литературы)
1.1. Гиперпластические процессы эндометрия - медико-социальная проблема
1.2. Патогенетические механизмы развития гиперпластических процессов эндометрия
1.3. Современные подходы к лечению больных с гиперпластическими процессами эндометрия в репродуктивном возрасте и
пременопаузе
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинические методы обследования
2.2. Параклинические и инструментальные методы обследования
ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОК С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ
4.1. Результаты ультразвукового исследования органов малого таза
4.2. Гистероскопическая характеристика пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия
4.3. Оценка данных комплексного микробиологического исследования эндометрия
4.4. Оценка результатов гистологического и иммуногистохимического исследования эндометрия
ГЛАВА 5. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ
5.1. Дифференцированный подход к лечению больных с гиперплазией эндометрия
5.2. Результаты эффективности лечения больных с гиперпластическими процессами эндометрия
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
аГнРГ - агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона
АМК - аномальное маточное кровотечение
ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза
ВМК - внутриматочный контрацептив
ВПГ - вирус простого герпеса
ВПЧ - вирус папилломы человека
ГЭ - гиперплазия эндометрия
ГПЭ - гиперпластические процессы эндометрия
ГРСК - гистерорезектоскопия
ГСК - гистероскопия
ИГХ - иммуногистохимия
ИМТ - индекс массы тела
И1І1П1 - инфекции, передающиеся половым путем
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
ЛДВ - лечебно-диагностическое выскабливание полости матки
ЛНГ-ВМС - внутриматочная левоноргестрел-рилизинг система
ИМЦ - нарушение менструального цикла
ПГЭ - простая гиперплазия эндометрия
ПКЯ - поликистозные яичники
ПР - прогестероновые рецепторы
ПЭ - полип эндометрия
РДВ - раздельное диагностическое выскабливание полости матки
СГЭ - сложная гиперплазия эндометрия
ХЭ - хронический эндометрит
ЦМВ - цитомегаловирус
ЭР — эстрогеновые рецепторы
Ьс1-2 - ингибитор апоптоза
Кі-67 - маркер пролиферации
женщин перименопаузального и позднего репродуктивного возраста с выполненной генеративной функцией, с размерами матки не более 7-8 недель и наличием аденомиоза не более I ст. [31, 48, 100, 104].
Аблация эндометрия - операция, заключающаяся в удалении функционального и базального слоев эндометрия с подлежащим миометрием на глубину 3-5 мм с воссозданием синдрома Ашермана. В отличие от лазерной аблации метод электрорезекции эндометрия с помощью петлевого электрода дает возможность получить «полоски» ткани для последующего морфологического исследования. Электрорезекцию эндометрия можно дополнить электрокоагуляцией шариковым электродом для обработки более тонких участков стенки матки (трубные углы и боковые стенки) и коагуляции сосудов миометрия с целью уменьшения интравазации жидкости [1,50, 53, 100, 104, 166].
ГЭ с атипией является противопоказанием для использования различных методик деструкции эндометрия в связи с риском злокачественной трансформации оставшихся участков эндометрия, изолированных за счет внутриматочных синехий, образующихся после операции [93, 140, 176]. Технику проведения аблации эндометрия
значительно облегчает предоперационная гормональная супрессия эндометрия в течении 2-3 месяцев агонистами ГнРГ, антигонадотропинами или гестагенами с целью получения атрофии эндометрия и миометрия [31, 115, 140,219].
По данным различных авторов, успешные результаты после лазерной аблации эндометрия получены в 75 - 96%, а после электрохирургической резекции эндометрия — в 75 - 100% случаев [1, 31, 50, 235].
Несмотря на высокую эффективность и безопасность, аблация эндометрия все же имеет осложнения, в среднем - 6-7% [223, 235]. Наиболее частыми осложнениями являются: перфорация матки, кровотечение,
жидкостная перегрузка сосудистого русла, гематометра, а также эндометрит и ожоги генитального тракта. Как отдаленные результаты описаны случаи