Сократительная функция левого желудочка при хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста и долгожителей

• Автор: Шарошина, Инна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.53
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ-

ВВЕДЕНИЕ

Глава первая. ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХСН (обзор литературы)

1.1. Современные аспекты геронтологии и гериатрии

1.2. Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы

1.3. Классификация ХСН

1.4. Распространенность ХСН среди больных пожилого, старческого возраста и долгожителей

1.5. Особенности диагностики и лечения ХСН у лиц старших возрастных групп

Глава вторая. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка данных
Глава третья. СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП (результаты собственных исследований)
Глава четвертая. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер левого желудочка
КСО - конечный систолический объем
КСР - конечный систолический размер левого желудочка
ЛЖ - левый желудочек
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
РВ - радионуклидная вентрикулография
СД - сахарный диабет
ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки УО - ударный объем ФВ - фракция выброса
ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЭхоКГ - эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - одна из основных проблем геронтологии и гериатрии. По мнению 1.0.Б. С1е1апё, конец XX и начало XXI вв. - время начала эпидемии ХСН, которая в ближайшее время охватит почти все страны. Подавляющее большинство больных с сердечной недостаточностью составляют лица пожилого и старческого возраста (14, 36, 178). В России, где численность лиц пенсионного возраста превышает 30 млн. лиц, распространенность ХСН составляет 6 - 10% (1, 64, 76). Происходящее во всем мире постарение населения, а в нашей стране особенно (т.к. на протяжении последнего десятилетия отмечается преобладание смертности над рождаемостью), предполагает дальнейшее увеличение числа пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и, в связи с этим, распространенности СН в старших возрастных группах (13,114).
Этиология ХСН существенно изменилась за последние десятилетия. В развитых странах мира ИБС по-прежнему остается главной причиной ХСН. Однако данные литературы о частоте ИБС и других заболеваний сердца среди больных с ХСН различного пола и возраста противоречивы. Так, в эпидемиологических исследованиях доля ИБС среди причин ХСН колеблется от 41 до 95%, а в многоцентровых рандомизированных исследованиях - от 44 до 83% (75, 99,100). Столь значительные различия в частоте ИБС среди больных с ХСН объясняются различиями как в половом и возрастном составе обследованных больных, так и в используемых клинических и инструментальных критериях ХСН.
В подавляющем большинстве случаев (80-90%) ХСН связана с дисфункцией левого желудочка. Наиболее хорошо изучены этиология, особенности течения и вопросы терапии ХСН у больных с систолической дисфункцией левого желудочка (15, 37, 98, 148). Но только лишь в последние годы началось изучение ХСН с сохраненной систолической функцией, которая, по данным литературы, встречается в среднем у 30-40% всех больных с ХСН и преимущественно среди лиц пожилого и старческого возраста (189,190,225).

минутный объем, сердечный индекс, скорость циркулярного укорочения волокон миокарда, степень укорочения передне - заднего размера в систолу и др. Однако первоочередного внимания требует фракция выброса левого желудочка (сокращенно - ФВ). Этот показатель определяемый как отношение ударного объема к конечно-диастолическому объему желудочка, является основным и наиболее употребимым в клинической практике для оценки сократимости миокарда, прежде всего благодаря относительно высокой точности, информативности (при функциональном классе (ФК) Ш-1У его чувствительность составляет 60-82%, специфичность - 95%) и
воспроизводимости (6).
В норме фракция выброса (по X. Фейгенбауму) составляет 55-85%. К снижению фракции выброса могут приводить фактически все заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардиты и т.д. При одних заболеваниях, например, при первичной дилатационной кардиомиопатии,
низкая фракция выброса - обязательный диагностический признак, выявляемый с начальных этапов болезни, при других, например при пороках сердца, её снижение указывает на декомпенсацию сердечной деятельности. Высокая сократительная способность миокарда, как правило, характерна для
гиперкинетического типа кровообращения, который наблюдается при артериальной гипертензии, анемии, лихорадке, тиреотоксикозе, а также для паранеопластического процесса.
Но, как показывает анализ современных работ, механизмы старения и патогенез ХСН во многом сходны и, поэтому, при разработке рациональных методов диагностики этих изменений следует учитывать возрастные
особенности в каждой возрастной группе (35 - 37, 99).
Таким образом, изучение особенностей протекания ХСН в пожилом, старческом возрасте и долгожителей выявило определенные закономерности. Тем не менее, несмотря на многолетние исследования ХСН в целом, её возрастные аспекты остаются недостаточно изученными, не уточненными остаются особенности этиологической структуры, патогенеза ХСН в пожилом, старческом возрасте и долгожителей.