Клиника алкоголизма, осложненного делириями. (Сравнительное исследование)

• Автор: Антипова, Людмила Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.45
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 161 с. : 10 ил.

ВВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8

Алкоголизм и алкогольный делирий: вопросы патогенеза.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 35

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛИЗМА, ОСЛОЖНЕННОГО ДЕЛИРИЯМИ

3.1. Особенности формирования и течения алкоголизма до возникновения психотических расстройств 53

3.2. Особенности периода психотических (делириозных)

расстройств 63

3.3 Клинические особенности третьей стадии алкоголизма 95

3.4. Ремиссии 103

ГЛАВА 4. МЕТОДЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ 106

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 132
ВЫВОДЫ 145
ПРИЛОЖЕНИЕ 147
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 154
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы Исследование клиники и патогенеза алкоголизма и алкогольных психозов проводится в последние десятилетия все более широко в связи с неубывающим их социальным и медицинским значением. Распространенность алкоголизма в России (включая алкогольные психозы) остается по-прежнему высокой, в 2004 г. этот показатель составил 1,7% от общей численности населения. Прирост показателя распространенности алкоголизма в отдельных регионах России был значительно выше среднего (более 5% - в Сахалинской, Хабаровской, Ивановской областях, всего 15 субъектов РФ; более 10% - в Республиках Хакасия и Ингушетия, в Брянской, Рязанской, Самарской, Амурской областях и Чукотском АО). Заболеваемость алкогольными психозами остается крайне высокой, в 2004 г. этот показатель составил 53,9 больных на 100 тыс. населения, что превышает уровень 1991 г. (10,6) в 5,1 раз (Кошкина Е. А., 2005, Положий Б. С., Турин И. В., 2004). С проблемой возникновения острых алкогольных психозов приходится сталкиваться врачам различных специальностей, так как часто психотические состояния развиваются в состоянии отмены алкоголя во время лечения по поводу различных соматических заболеваний. Серьезной проблемой является смертность больных с алкогольными делириями, составляющая по данным многих авторов 3 - 10,3% (Гофман А. Г., Шамота А. 3., 1995; Карпец А. В., 2002; Shuk-Ling Wong, 1998). На основании современных данных металкогольные делирии по смертности (20% случаев при отсутствии лечения) ряд авторов сравнивает с особо опасными инфекциями (Попов Ю. Д., Вид В. Д., 1997). Эффективность лечения и профилактики зависит от знания патогенеза заболевания. Однако, до настоящего времени остаются недостаточно выясненными многие вопросы, касающиеся причин возникновения алкогольных делириев: почему не все тяжело протекающие состояния отмены алкоголя завершаются развитием психоза, различная частота возникновения психозов на разных территориях и другие.

Отечественными и зарубежными авторами отмечается предиспонирующая роль многочисленных факторов: наследственная
предрасположенность, предшествующие тяжелые соматические заболевания (заболевания печени, сосудистые факторы, почечная недостаточность) и черепно-мозговые травмы, доза и качество употребляемых спиртных напитков, интенсивность и длительность злоупотребления алкоголем и др. (Жислин С. Г., 1965; Андрух Г. П., 1996; Гофман А. Г., 2003; Wetterling Т, Kanitz R. D., Veltrup С, et al, 1994; Becker H. C., 1996; Ferguson J.A., Suelzer C.J., Eckert G. J., Zhou X. H., Dittus R. S., 1996; Borini P. et al, 1997; Erwin W. E; Williams D. B; Speir W. A., 1998; Wojnar M., Bizon Z., Cedro A., 1999). Ведущими в патогенезе острых алкогольных психозов считаются нарушения катехоламиновой нейромедиации и возникновение нейровегетативных нарушений (Анохина И. П., 2004). Несмотря на большое количество работ, посвященных исследованию этиопатогенетических факторов развития алкогольных психозов, включая молекулярно-биологические и биохимические исследования, полученные данные неоднозначны. Мало работ, в которых проводился комплексный клинический анализ, касающийся отличий в течении хронического алкоголизма, сопровождающегося развитием психозов, от алкоголизма, в динамике которого психозы никогда не развивались.
Выявление клинических особенностей течения заболевания, характерных для больных, заболевающих алкогольными психозами и без них, важно для прогностической оценки риска развития психоза в динамике болезни, а также для разработки дифференцированных терапевтических подходов по лечению этих больных.

обследованных, а как известно гемодинаические нарушения являются одной из основных составляющих, определяющих тяжесть алкогольного
абстинентного синдрома. В исследовании Новикова Е. М., (2002), показано, что для больных с разными конституциональными типами характерны преморбидно различные состояния гипофизарно-надпочечниковой системы -нпряжения и истощения, имеющие соответствующие клинические
проявления, определенную степень прогредиентности алкоголизма.
Анализ личностных особенностей больных в преморбиде позволил установить в группе больных, перенесших алкогольные делирии,
преобладание синтонных (общительность, контактность, непринужденность, непосредственность и живость в общении с людьми, жизнерадостность и оптимизм, любовь к житейским удовольствиям), возбудимых (эмоциональная неустойчивость, с легко возникающими аффектами неприязни, недовольства, обиды, вспышками раздражения, возмущения, сменяющиеся при их усилении аффектами гнева, злобы, нередко с проявлениями агрессивности, жестокости, особенно в ответ на осуждение окружающими, тенденция действовать импульсивно, без учета последствий, прямолинейность и требовательность в обыденной жизни, сниженная способность к состраданию и сопереживанию), неустойчивых (податливость внешним обстоятельствам и влиянию окружения, стремление уклониться от любых трудностей, неспособность к активному систематическому труду, жажда развлечений, поверхностность суждений, легкость появления и закрепления патологии влечений) черт характера: 60% (30 больных), 16% (8 больных) и 16% (8 больных) соответственно. На долю больных с другими характерологическими типами (дистимический, астенический, шизоидный, истерический) приходилось в общей сложности 22%.
В группе больных без психозов отмечалось преобладание больных с астеническим типом личности (р<0,01) (неуверенность, ранимость, повышенная истощаемость, сопровождающаяся раздражительностью,