Адаптивное поведение у больных героиновой наркоманией и алгоколизмом в постабстинентном периоде

• Автор: Коноплин, Дмитрий Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.45
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 0 с. : 152 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Общая характеристика материала

2.2.Методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1.Тип отношения к болезни

3.2.Психологические защитные механизмы

3.3. Совладение с болезнью в рамках личностного адаптивного реагирования

3.4. Исследование аффективной симптоматики с использованием шкалы Гамильтона в постабстинентном периоде
ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение.
Актуальность темы.
Злоупотребление наркотиками и алкоголем является острой медицинской проблемой В последние годы отмечается рост заболеваемости героиновой наркоманией и алкоголизмом. Если в 80-е годы среди потребляемых наркотиков преобладали кустарные препараты опия и самодельные- наркотики («первитин», «эфедрой»), то с середины 90-х годов преобладающим наркотическим веществом является героин (Найденова Н.Г . 1994; Крупицкнй Е М . 1998. Шабанов П Д.. 1998; Кошкина Е.А.. 2003; Рохлина М Л . 1996). Распространение наркомании в подростковой среде в 90-х годах повлияло на особенности ранней алкоголизации в виде сочетанного злоупотребления алкоголем и героином. Уровень распространенности наркологических заболеваний по России в 2003 году составил 2430.1 на 100 тысяч населения Первичная заболеваемость наркоманией составила 16.1 на 100 тысяч населения в 2005 году (Позднякова М.Е.. 2003. Кошкина Е.А.. Киржанова ВВ. 2005).
Рост числа потребителей героина инъекционным способом привел к увеличению численности пораженных ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами. Пораженность вирусом иммунодефицита человека среди наркоманов возросла с 13% в 1999г. до 36% в 2001 г По данным разных авторов, антитела к вирусу имму нодефицига человека обнаруживают у 30 - 72°о. наркоманов, использующих парентеральное введение (Hengster Р., е1 а1.. 1986; Информационнопросветительский журнал, 2002; Дальсаев М.А . 2005; Кошкина Е.А.. Киржанова В.В . 2005). Спектр осложнений ВИЧ-инфекции у больных наркоманиями отличается от ее осложнений у других )Т>упп инфицированных. Бактериальные пневмонии у ВИЧ-инфицированных наркоманов наблюдаются значительно чаще и отличаются более тяжелым течением. До 40% инъекционных наркоманов, зараженных ВИЧ. страдают туберкулезом легких. У них в 50 раз чаще, чем в общей популяции, развиваются формы туберкулеза, резистентные к фармакотерапии. До 95% ВИЧ-инфицированных наркоманов имеют гепатит

«С», а 78%- гепатит «В». Инфицированность героиновых наркоманов вирусом гепатита «С» достигает 72%. У инфицированных вирусами гепатитов и вирусом иммунодефицита героиновых наркоманов очень высока частота различных психических нарушений: глубокие депрессии, суицидальное поведение, тревожно-ипохондрические состояния, психопатические реакции (Илкж Р.Д.. 1997; Должанская H.A., 1999; Кашщев А.В 2001; ВИЧ-инфекция: Информационный бюллетень, 2002. Энтин Г.М., с соавт.. 2002; Р.Д. Илюк. И В. Берно-Беллекур, 2005, Р.Д. Илюк, В.М. Зобнев, С.В Литвинцев, 2005; Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2005).
Героиновой наркомании сопутствуют передозировки, отравления, септические осложнения после внутривенных введений наркотиков (Белогуров С.Б., 1998) Анализ литературы по теме острых отравлений героином показывает, что героин обладает определенным иммунотоксичным эффектом, большим, чем у других опийных производных. Иногда этот эффект проявляется после нескольких введений. Лабораторные данные свидетельствуют о многообразных нарушениях иммунитета. В периферической крови у героиновых наркоманов выявлено искажение соотношения хелперов и супрессоров, снижение количества клеток с фенотипом естественных киллеров, слабая ответная реакция лимфоцитов на митогены, подавленные активность естественных киллеров и функция нейтрофилов (De Paoli Р.. et al.. 1986) Возможны острые эндарте-рииты, эндокардиты, плевриты. Смерть в большинстве таких случаев считается результатом иммунопатологического процесса (Гамалея Н.Б., 1989; Giusti G. et al., 1985). По данным зарубежных авторов, в «уличных» наркотиках обнаружены токсичные примеси в виде ацетилсалициловой кислоты, борной кислоты, лидокаина, талька (Klatt E. et al., 1986). Содержание диацетнлморфина в «уличном героине» по данным отечественных исследователей характеризовалось следующей динамикой: 1996 г. - 62%, 1997 г.- 8%, 1998 г. - 72%, 1999 г. -67%, 2000 г. - 65%, 2001 г. - 12,5%, 2002 г. - 8%, 2003 г. - <8% (Кузьминых К.С.,2003).

на в плазме было в пределах 0.3-0.46 нг/мл. В среднем. 2.4-2.7% от введенной дозы налтрексона всасывалось из депо каждый день. При введении больным морфина 05 мг внутримышечно) на фоне пролонгированного препарата налтрексона в течение месяца отмечалась блокада эффектов морфина, либо ослабление его эффектов. Считается, что для получения стабильного антагонистического действия налтрексона. его содержание в плазме крови должно быть в пределах 0,5 иг мл (Chiang С-И., е! а1., 1985; СЫап§ С.Н. Щ а1., 1985).
В Великобритании выполнены следующие исследования Пятидесяти пяти пациентам, из них 76% мужчины. 51% безработные. 64% среднего класса». 33% впервые обратившихся. 67% проходивших лечение раньше; средний возраст составил 29,8 лет. средний стаж употребления опиатов 6.7 лет. была проведена имплантация налтрексона. Имплантанты были в виде дисков 14 на 9 мм. содержащих 1 грамм налтрексона. Имплантация проводилась подкожно, после лидокаин-адреналиновой инфильтрационной анестезии. Сорока шести пациентам имплантацию осуществили в течение прохождения ультрабыстрой опиатной детоксикации под общей анестезией. Восьми пациентам - после «классического» метода детоксикации с использованием седативных препаратов. а одному пациенту - после самостоятельного отказа от наркотиков Во всех случаях было получено согласие пациентов на проведение имплантации. В течение 12 недель информация о пациентах собиралась независимыми исследователями непосредственно у пациентов в ходе встреч, либо по телефону. Исследованию подверглись все 100% испытуемых, кроме двух из них. которые умерли от причин, не связанных с лечением. Большинство пациентов пыталось проверить действие препарата, обычно на первой неделе после имплантации. Не было ни одного сообщения о наличии опиатных эффектов в течение минимум пяти недель после имплантации. Один из пациентов подвергся медицинскому тестированию путем введения внутривенно 1000 мкг фентанила (эквивалентно 0.5 г «уличного» героина) через две недели после имплантации Ни один агонистический эффект опиата не отмечался Двенадцать (22%) пациентов получили повторную имплантацию, в среднем, через 4.8 недель, пятеро