Оптимизация дооперационного обследования и послеоперационного ведения больных в амбулаторной хирургии

• Автор: Чеканова, Елена Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 преимущества хирургии одного дня

1.2 требования к анестезиологическому пособию

в амбулаторной хирургии

1.3 палата пробуждения стационара одного дня

1.4 организационные аспекты палаты пробуждения

1.5 активное наблюдение, профилактика возможных осложнений

1.6 критерии выписки пациента из палаты пробуждения

1.7 отбор пациентов для хирургии одного дня
1.8 стандарты ведения больного в палате пробуждения
1.9 система послеоперационного ведения больных, минуя ПП
Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования 44 стр. Дизайн исследования
2.1 Изучение влияния объёма дооперационного исследования на выявление скрытых заболеваний, выбор тактики
анестезиологического обеспечения и результаты лечения
2.2 Внутренний аудит осложнений в ПП. Определение критериев
отбора пациентов для программы fast track
2.3 Внутренний аудит осложнений в группе больных с

ускоренным послеоперационным ведением (fast track). Фармакоэкономический анализ
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Изучение влияния объёма дооперационного исследования на выявление скрытых заболеваний, выбор тактики
анестезиологического обеспечения и результаты лечения
3.2 Внутренний аудит осложнений в ПП. Определение
критериев отбора пациентов для программы fast track
3.3 Внутренний аудит осложнений в группе больных
fast track. Фармакоэкономический анализ
3.4 Фармакоэкономический анализ разработанного регламента дооперационного обследования и ускоренного ведения послеоперационного периода системы УПС
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список используемой литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ASA /American Society of Anesthesiologist/ - Американская ассоциация анестезиологов.
BIS - биспектральный индекс.
BUN / blood urea nitrogen/ - уровень азота мочевины крови.
DCA /Day case anesthesia/ - амбулаторная анестезия.
FT /fast track/ - ускоренный путь.
Hb /hemoglobin, haemoglobin/- гемоглобин.
Ht /hematocrit/ - гематокрит.
ICU /Intensive Care Unit/- отделение реанимации и интенсивной терапии.
MMSE /Mini-Mental Examination/ - шкала тестирования когнитивных расстройств.
ODS / Office of Day Surgery/ - центр однодневной хирургии.
PACU /Postanesthesia care unit/ - отделение посленаркозного наблюдения. Recovery room /RR - палата посленаркозного пробуждения.
R-g /roentgenography/- рентгенография.
Sp02 - сатурация.
WPW / Wolff - Parkinson - White Syndrome / - синдром предвозбуждения желудочков.
АД - артериальное давление.
AJIT - аланинаминотрансфераза.
ACT - аспартатаминотрансфераза.
БПН - блок посленаркозного наблюдения.
ВДП - верхние дыхательные пути.

Возможны и разнообразные нарушения вентиляционно - перфузионных отношений, в частности, ателектазирование (адсорбционный коллапс сегмента, закупорка мокротой, продлённая гиповентиляция), рост ФОБ как следствие анестезии в положении на спине, задержка мокроты (нарушение кашлевого рефлекса, дисфункция ресничного эпителия), а также гиповолемия и отёк лёгких [93]: В арсенале необходимых препаратов для работы в РАСИ должны присутствовать прямые антагонисты бензодиазепинов, подобным препаратом является флумазенил (анексат), до недавнего времени практически не используемый в отечественной практике. После введения флумазенила наблюдается резкое пробуждающее действие препарата практически «на конце иглы». Неприятных субъективных ощущений, головной боли, тошноты или рвоты не отмечается [88]. Введение флумазенила приводит к быстрому восстановлению адекватности пациентов, исчезновению признаков заторможенности и сонливости, восстановлению способности к выполнению сложных координационных действий и комплексных ассоциативных реакций [73, 88].
Недостаточное внимание к температурному режиму в операционной может привести к серьёзным проблемам в раннем посленаркозном периоде. Пациенты под влиянием анестезии предрасположены к общей гипотермии вследствие депрессии механизмов поддержания температурного гомеостаза и длительного нахождения на операционном столе. Гипотермия может серьёзно повлиять на течение восстановительного периода после операции, вследствие понижения температуры происходит соответствующее замедление метаболизма