Выбор метода анестезии при травматологических операциях на плече и плечевом суставе

• Автор: Мигачев, Сергей Леонидович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с.

Оглавление.
Введение
Глава I. Современные методы анестезии при травматологических операциях на плече н плечевом суставе (Обзор литературы)

1.1. Регионарная анестезия при операциях на верхних конечностях

1.2. Варианты ингаляционных и неингаляционных методов общей анестезии при операциях на плече и плечевом суставе с сохранением спонтанного дыхания пациентов

1.3. Методы общей анестезии с миоплегией и искусственной вентиляцией

легких
1.4. Резюме

Глава П. Характеристика клинического материала и методов

исследования

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Распределение больных на исследуемые группы
2.3. Предоперационное обследование и методы анестезии
2.4. Характеристика методов анестезии
2.4.1. Обоснование выбора метода анестезии
2.4.2. Выполнение регионарного блока
2.4.3. Методика проводниковой анестезии ПС подключичным параваскулярным доступом по Winnie и надключичных нервов
2.4.4. Методика межлестничной блокады
2.4.5. Методика ингаляционного наркоза энфлураном и N2O с сохранением спонтанного дыхания через ларингеальную маску
2.4.6. Методика эндотрахеального наркоза
2.5. Общая характеристика методов исследования и этапов анестезии
2.5.1. Этапы анестезии
2.5.2. Оценка уровня сенсорной блокады при РА
2.5.3. Исследование показателей функции внешнего дыхания, кислотноосновного состояния и газообмена
2.5.4. Методика исследования показателей центральной гемодинамики
2.5.5. Исследование содержания глюкозы в крови
2.6. Статистическая обработка

Глава III. Результаты исследования эффективности и осложнений анестезии, функциональных показателей у пациентов в условиях сбалансированной регионарной блокады
3.1. Результаты исследования эффективности методов регионарной
анестезии
3.2. Анализ интраоперационных осложнений при выполнении регионарной анестезии
3.3. Результаты интраоперационного мониторирования функции внешнего дыхания у пациентов в условиях сбалансированной регионарной анестезии
3.4. Результаты интраоперационного мониторирования показателей газообмена и кислотно-основного состояния крови у пациентов в условиях сбалансированной регионарной анестезии
3.5. Результаты интраоперационного мониторирования показателей центральной гемодинамики у пациентов в условиях сбалансированной регионарной
анестезии
3.6. Резюме
Глава IV. Результаты исследования эффективности и осложнений анестезии, функциональных показателей у пациентов в условиях комбинированного наркоза
4.1. Анализ осложнений у пациентов в условиях комбинированного наркоза
4.2. Анализ спирографических показателей у пациентов в условиях комбинированного наркоза
4.3. Результаты интраоперационного мониторирования показателей газообмена и кислотно-основного состояния крови у пациентов в условиях комбинированного наркоза
4.4. Результаты интраоперационного мониторирования показателей центральной гемодинамики у пациентов в условиях комбинированного наркоза
4.5. Анализ показателей стресса у пациентов в условиях сбалансированной регионарной анестезии и комбинированного наркоза
4.6. Резюме
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический обзор

Список сокращений.
ДО - дыхательный объём
ДНЛЖ - давление наполнения левого желудочка
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких
ИнА - ингаляционный анестетик
ЛМ - ларингеальная маска
МА - местный анестетик
МБ - межлестничная блокада
МОД - минутный объём дыхания
МОК - минутный объём кровообращения
НА - наркотический анальгетик
ОА - общая анестезия
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ПС - плечевое сплетение
РА - регионарная анестезия
ТВА - тотальная внутривенная анестезия
УО - ударный объём
ФВД - функция внешнего дыхания
ЦТД - центральная гемодинамика
ЭТН - эндотрахеальный наркоз
БрОг -сатурация
БаСОг - концентрация СОг в конечной порции выдыхаемого воздуха
рС>2 - парциальное напряжение кислорода
рСОг - парциальное напряжение углекислого газа
давлением на вдохе [162]. Однако, Шевченко В.П. (1997) считает, что при исключении из кандидатов на проведение ларингеального наркоза лиц с противопоказаниями к установке ЛМ, риск развития аспирационных осложнений очень низок.
ИВЛ через ЛМ проводится по тем же принципам, что и при ЭТИ. Однако во время фазы положительного давления возможна утечка газонаркотической смеси в месте прилегания ЛМ к слизистой оболочке глотки, в связи с чем необходимо ограничивать Ртш< 20 мм Hg и производить постоянный мониторинг показателей дыхательного объёма и минутного объёма дыхания (МОД) на выдохе.
Показанием к применению миорелаксантов во время наркоза через ЛМ с сохранением спонтанного дыхания является развитие выраженного интраоперационного ларингоспазма. Введение релаксантов в этом случае позволяет быстро восстановить проходимость верхних дыхательных путей и снизить риск развития дыхательной гипоксии.
1.4. Резюме.
Как видно из представленного обзора литературы, проблема анестезиологического обеспечения операций на плече и плечевом суставе ещё не нашла окончательного разрешения. По мнению большинства исследователей, общепризнанным методом обезболивания признана комбинированная анестезия, обязательный компонент которой - РА, обеспечивает отличную анальгезию во время операции и после неё.
При МБ, пользующейся наибольшей популярностью, отмечается значительный процент неадекватных РА, а также имеется риск осложнений, в том числе жизненно опасных. В целях повышения эффективности и безопасности анестезии разными авторами предложены альтернативные методики регионарных блокад, как правило, предусматривающие раздельное выполнение регионарной анестезии ПС надключичным доступом в сочетании с блокадой шейного сплетения. Использование таких «сочетанных» проводниковых анестезий действительно позволяет повысить эффективность РА, однако остается вероятность развития осложнений, особенно при применении методик блокады шейного сплетения, предусматривающих введение МА в паравертебральное пространство.
Не решён вопрос об оптимальном методе продолжения анестезии в случаях неадекватной или неудачной РА. В данных ситуациях на практике наиболее часто применяют одну из схем ТВА. Однако их существенным недостатком является дозозависимая депрессия дыхания, опасность развития гипоксии и дыхательного