Социально-гигиенические и медико-организационные факторы, определяющие доступность медицинской помощи, и пути их коррекции

• Автор: Фролова, Тамара Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 149 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ ОПТИМИЗАЦИИ ДОСТУПНОСТИ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2. БАЗА, ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. СТРУКТУРА ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И НЕОБХОДИМОСТЬ ЕЕ АНАЛИЗА КАК СВОЙСТВА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ ПО МНЕНИЮ ВЗАИМОДЕЙСТВУЮЩИХ СУБЬЕКТОВ В СИСТЕМЕ
«ПОТРЕБИТЕЛЬ-ПРОИЗВОДИТЕЛЬ-ЭКСПЕРТ»
ЗЛ. Анализ частоты мнений пациентов о необходимости оценки доступности медицинской помощи в соотношении с мнением о других свойствах качества
3.2. Анализ частоты мнений экспертов- производителей медицинских услуг о необходимости учета доступности медицинской услуги при оценке ее качества
3.2. Анализ частоты мнений экспертов- экспертов ТФОМС о необходимости учета
доступности медицинской услуги при оценке ее качества
3.4. Совокупная оценка роли и места доступности медицинской услуг при экспертизе их качества! по данным трехсторонней экспертной оценки значимости свойств качества в
современных условиях)
З.б. Сопоставительный анализ мнения пациентов, медицинских работников и экспертов о структуре доступности медицинской помощи, как свойстве ее качества
ГЛАВА 4. ДОСТУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ РАЗНОГО ПРОФИЛЯ В СОВРЕМЕННЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ В СИСТЕМЕ ОМС (ПО ДАННЫМ ТРЕХСТОРОННЕЙ ОЦЕНКИ - « ПОТРЕБИТЕЛЬ-ПРОИЗВОДИТЕЛЬ-ЭКСПЕРТ»)
4.1. Экспертный анализ частоты нарушений доступности медицинской помощи как свойства ее качества по данным анализа жалоб пациентов
4.2. Анализ данных мнения населения о состоянии доступности медицинских услуг с учетом их профиля и территории оказания в современных условиях
4.3. Анализ состояния доступности медицинской помощи как свойства ее качества по результатам опроса медицинских работников
4.4. Анализ состояния доступности медицинской помощи разного профиля по данным экспертизы, дифференцированной по параметрам качества
4.5. Результаты сравнительного анализа оценки доступности медицинской помощи пациентами, медицинскими работниками и экспертами
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ НА ДОСТУПНОСТЬ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ РАЗНОГО ПРОФИЛЯ
ГЛАВА 6. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ОПТИМИЗАЦИИ УПРАВЛЕНИЯ ФАКТОРАМИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИМИ ДОСТУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, В УСЛОВИЯХ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРЕДЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследований качества медицинской помощи сохраняет свою значимость и в настоящее время. В настоящее время необходимость решения задач в этом направлении определена действующей отраслевой программой «Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 гг.».
В выполненные ранее работах по изучению проблемы качества медицинской помощи сформированы методические подходы к совершенствованию различных компонентов качества, в том числе его структурного, результативного и процессуального компонентов. Предложены различение формы, средства и механизма контроля, обосновано применение стандартов медицинских технологий (Линденбратен A.JL, 1996,Галкин P.A., 1998; Кром Л.И., 1998; Стожаров В.В., 1999, Овчаров В.К., Щепин В.О., 1996; Кучеренко В.З.,2000,2004, и др.),опроса пациентов, медицинских работников о качестве медицинской помощи.
Согласно положениям ВОЗ медицинская услуга может считаться качественной, если она удовлетворяет таким признакам как: безопасность, адекватность, научно-технический и профессиональный уровень, экономичность и эффективность. Ряд авторов обращают внимание на доступность медицинской помощи, рассматривая его как показатель соотношения между количеством пациентов, своевременно получающих адекватную помощи и общим количеством нуждающихся(Лисицын Ю.П.,1999, Мелянченко Н.Б.,1993), как перечень и полноту медицинских услуг, применяемых в деятельности медицинского учреждения( подразделения, специалиста и пр.),возможность получения их пациентом в удовлетворяющих его условиях ( временных, территориальных, экономических и пр.) ( Вялков А.И., 2001 и др.). В коллективном труде авторов в руководстве по управлению качеством «Россия-США» дается высказывание, что доступность медицинской помощи означает, что доступ к службам здравоохранении я не зависит от географических, эконо-

мических, социальных, культурных,
организационных или языковых барьеров. Вопрос доступности медицинской помощи приобретает особое значение в условиях обязательного медицинского страхования, что вполне правомерно, так как систематически повторяются указания отдельных авторов на отклонения в доступности медицинской помощи (Каппушев У.О., 2001,Тюрина О.В., 2001, Беляев В.И., 2003). Вместе с тем, мы не нашли исследований, касающихся рассмотрения «доступности» медицинской помощи как свойства ее качества с позиций системного подхода, с выделением структурных элементов, критериев оценки, факторной обусловленности.
Вышесказанное определило цель и задачи исследования.
Цель исследования: на основе комплексного социально-
гигиенического исследования факторов, влияющих на состояние доступности медицинской помощи, разработать предложения по их коррекции.
Задачи исследования:
1. Разработать методику социально-гигиенического исследования доступности медицинской помощи как свойства ее качества.
2. Определить ранговое место нарушения доступности медицинской помощи как причины жалоб пациентов в системе обязательного медицинского страхования среди нарушений других свойств ее качества
3. Изучить состояние доступности медицинской помощи разного профиля, оказанной пациентам в системе обязательного медицинского страхования.
4. Выделить факторы, влияющие на состояние доступности медицинской помощи и каждого из ее структурных компонентов, оказанной пациентам в системе обязательного медицинского страхования с учетом вида оказанных медицинских услуг

ской помощи. Источник информации- журналы регистрации жалоб пациентов на оказанную медицинскую помощь в территориальном фонде ОМС. База исследования - Тамбовская, Ивановская, Архангельская, Вологодская области. Единица наблюдения - случай явной неудовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью. Объект исследования - совокупность случаев явной неудовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью, в системе ОМС. Исследование выборочное( 933 жалобы), в том числе по Вологодской области 103, Тамбовской-244, Архангельской-238, Ивановской -358, в том числе по медицинским услугам терапевтического профиля 301, педиатрического-300, хирургического-132,восстановительное лечение-200. На третьем этапе дан экспертный анализ состояния доступности медицинской помощи разного профиля. Для получения информации использован экспертный метод и метод социологического опроса. Особенностью методики явился комплексный подход, который предусматривал проведение трехсторонней экспертной оценки (потребитель-производитель-эксперт). Сбор данных об оценке состояния параметров доступности медицинских услуг разного профиля потребителями и производителями проведен методом социологического опроса в объеме «Анкеты оценки состояния свойств качества медицинской помощи пациентами» и «Анкеты оценки состояния свойств качества медицинской помощи медицинскими работниками». Анкеты содержали вопросы, позволяющие получить информацию о мнении респондентов в целом о состоянии доступности медицинских услуг, а также о состоянии отдельных параметров данного свойства и причинах их снижения. Базу исследования составили лечебно-профилактические учреждения Ивановской, Архангельской , Вологодской и Тамбовской областей. Единицы наблюдения -потребитель медицинских услуг терапевтического профиля, потребитель медицинских услуг педиатрического профиля, потребитель медицинских услуг хирургического профиля. Объект исследования - совокупность потребителей медицинских услуг разного профиля. Исследование выборочное - 305 потре-