Дифференцированный подход к раннему выявлению и профилактике туберкулеза у детей в условиях патоморфоза его клинических форм

• Автор: Зоркальцева, Елена Юльевна
• Шифр специальности: 14.00.30
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 213 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности туберкулеза в современных условиях

1.2. Выявление и профилактика туберкулеза у детей

1.3. Диагностика туберкулеза у детей на современном этапе

1.4. Экономические аспекты противотуберкулезной работы и возможности использования методов

математического моделирования

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ
СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ (1995-2004 гг.)
3.1. Основные тенденции в эпидемиологии туберкулеза ...(
3.2. Профилактика туберкулеза у детей
ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ РИСКА ПО ОТНОШЕНИЮ
К ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
4.1. Выявление факторов риска
4.2. Взаимосвязь факторов риска
4.3. Контакт с больными, выделяющими лекарственно-резистентные МБТ, как фактор риска
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА И ФАКТОРЫ РИСКА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ, НАХОДИВШИХСЯ НА СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ
5.1. Клиническая характеристика больных туберкулезом детей, находившихся на стационарном лечении
5.2. Факторы риска и течение туберкулеза у детей
ГЛАВА 6. ИМИТАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ
ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ
ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ
ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
6.1. Описание модели
6.2. Исходные данные для модели
6.3. Эффективность дифференцированных противотуберкулезных мероприятий среди детей
ГЛАВА 7. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ '
АКТИВНОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ
7.1. Гематологические показатели
7.2. Биохимические показатели
7.3. Показатели специфического иммунитета
7.4. Иммунограмма
7.5. Критерии активности туберкулеза
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
1д - иммуноглобулины
АБП -антибактериальные препараты
АДС-м-вакцина - ослабленная ассоциированная дифтерийно-столбнячная вакцина АКДС-вакцина - ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
БЦЖ -бациллы Кальметта-Герена
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ГИНК - гидразид изоникотиновой кислоты
гптд - городской противотуберкулезный диспансер
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖБУ - жилищно-бытовые условия
ИГУ -иркутский государственный университет
ИТУ - исправительно-трудовые учреждения
И ФА - иммуноферментный анализ
КТ - компьютерная томография
МВТ - микобактерии туберкулеза
НСТ-тест - тест с нитросиним тетразолием
ОДТБ - областная детская туберкулезная больница
ОЛС - общая лечебная сеть
оптд - областной противотуберкулезный диспансер
ПИЦП - показатель иммуноцитоприлипания
ппд - (пер. с англ. РРЭ) очищенный белковый дериват
ПТАТ - противотуберкулезные антитела
ПТК - первичный туберкулезный комплекс
птп - противотуберкулезные препараты
ПЦР - полимеразно-цепная реакция
РБТЛ - реакция бласттрансформации лимфоцитов
РГ - рентгенограмма
РНК - рибонуклеиновая кислота
РТМЛ - реакция торможения миграции лейкоцитов
РЭП - резидуальная энцефалопатия
ТВГЛУ - туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
тг -томограмма
ТЕ -туберкулиновая единица
ФКТ - фиброзно-кавернозный туберкулез
ФЛГ - флюорография
хп - химиопрофилактика
цнс - центральная нервная система

1.3. Диагностика туберкулеза у детей на современном этапе
Наряду с формированием «профилактических» групп одной из актуальных проблем фтизиатрии является диагностика туберкулеза у детей. В современных условиях приходится решать два основных вопроса: уточнение активности туберкулеза, так как все чаще выявляются процессы в фазе уплотнения, кальцинации, и диагностика «малых форм» туберкулеза, имеющих значительный удельный вес в клинической структуре.
Рентгенологические методы играют важную роль в диагностике внутри-грудного туберкулеза у детей. Е.Н. Янченко и М.С. Греймер (2000) приводят ряд косвенных признаков локальных проявлений малых форм при проведении рентгенографии грудной клетки. При томографических исследованиях можно обнаружить мелкие кальцннаты.
Обследование детей, имевших контакт с больными туберкулезом, без использования компьютерной томографии (КТ) легких, является причиной гиподиагностики активного туберкулеза. Диагностическую ценность имеет наличие внутригрудных лимфатических узлов размером более 5 мм (Озере И. и соавт., 2005).
Результаты лучевой диагностики приобретают этиологическую обоснованность туберкулезного процесса при соответствующих лабораторных показателях.
Уровень эндогенной интоксикации позволяют определить показатели гемограммы, белкового спектра крови.
У 92 % больных туберкулезом детей и подростков, жителей Санкт-Петербурга, отмечается увеличение СОЭ, у 42,8 % - лейкоцитоз, у 50 % - палочкоядерный сдвиг нейтрофилов. У 45,2 % пациентов определялась лимфо-цитопения (Павлова М.В. и соавт., 2002).
На сегодняшний день показан опыт использования большого количества гематологических индексов (Жухоров JT.C., Вороная Ю.Л., 2002; Маслауске-