Прямые вмешательства на варикозно-расширенных венах пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией

• Автор: Киценко, Евгений Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 197 с. : 18 ил.

Оглавление

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Внепеченочная портальная гипертензия (этиология)

1.2. Патогенез и патанатомия ВРВ пищевода и желудка у

больных с портальной гипертензией

(анатомическая и функциональная значимость)

1.3. Причины кровотечений из варикозно расширенных
вен пищевода и желудка
1.3.1. Величина портального давления™
1.3.2. Функциональное состояние печени
1.3.3. Морфофункциональное состояние варикозно
расширенных вен пищевода и желудка
1.3.4. Прочие факторы
1.4. Операции на пищеводе и желудке у больных
с внепеченочной портальной гипертензией
1.4.1. Операции, производимые непосредственно на
варикозных венах пищевода и желудка путем их прошивания
1.4.2. Операции, направленные на уменьшение притока
портальной крови к желудку и пищеводу (деваскуляризация)
1.4.3. Операции, направленные на разъединение систем
воротной и верхней полой вен
1.4.4. Пищеводно-желудочные резекции
Оглавление

1.5. Эндоскопические методы остановки кровотечения
из ВРВ пищевода и желудка
1.6. Ведение больных с рецидивами врв и кровотечениями из них после операции на пищеводе и желудке в
отдалённом периоде
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методика операции
2.4. Методика эндоскопической склеротерапии
2.5. Методика эндоскопического лирирования
Глава 3. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Глава 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВИЧНЫХ
ОПЕРАЦИЙ НА ВРВ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
4.1. Профилактика послеоперационных осложнений
у больных портальной гипертензией, оперированных
на ВРВ пищевода и желудка
Глава 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВИЧНЫХ
ОПЕРАЦИЙ НА ВРВ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
Глава 6. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ
ПРОШИВАНИЯ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ
ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
Оглавление

6.1. Эндоскопическое склерозирование и лигирование
ВРВ пищевода после первичной операции прошивания врв пищевода и желудка
6.1.1 ЭС у больных с рецидивами
кровотечений из ВРВ пищевода
6.1.2 ЭС и ЭЛ с целью профилактики
рецидивов кровотечения
6.1.3 Отдаленные результаты эндоскопических манипуляций у ранее оперированных больных с ВПГ
6.2 Повторные операции у больных с ВПГ
6.2.1 Ближайшие результаты прошиваний ВРВ пищевода
и желудка, выполненных по срочным показаниям
6.2.2 Ближайшие результаты повторных операций, выполненных в плановом порядке
6.2.3 Выбор метода повторной операции и операционного доступа
6.2.4 Отдаленные результаты повторных операций прошивания ВРВ пищевода и желудка
6.2.5 Отдаленные результаты ПКШ выполненного в качестве повторного оперативного вмешательства
6.3 Консервативное лечение рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений после первичной операции прошивания
ВРВ пищевода и желудка
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Г. iдва I

области хиатуса имеется резкий перепад давления, способствующий кровотоку в этой области и развитию варикоза. Часто источник кровотечения наблюдался выше кардиоэзофагального перехода и, при прерывании кровотока на этом уровне, давление в венах выше пересечения снижалось и опасность кровотечения уменьшалась.
Опубликованные автором результаты лечения 53 больных с транссекцией пищевода показали, что у 37,7% в отдаленном периоде наблюдается рецидив кровотечения, в 8% была несостоятельность швов пищевода в 6% случаев отмечена стриктура пищевода. Аналогичные осложнения отмечены и другими авторами (179, 191,203,220,221,242, 246,247,320 и др.).
Несмотря на не слишком оптимистические результаты данная операция привлекла внимание многих хирургов. Для улучшения ее результатов транссекция пищевода стала выполняться с помощью специальных сшивающих аппаратов, позволяющих произвести резекцию небольшого участка пищевода над пищеводно-желудочным переходом с одновременным наложением анастомоза. Вначале аппаратная транссекция производилась аппаратом ПКС - 25 и КЦ - 28 (56, 127).
В настоящее время используется аппарат ЕЕА — stapler (рис. 3) (201, 207, 231, 260, 261,264, 271, 281, 302, 339, 340, 365).