Диагностика и хирургическое лечение первичного гиперальдостеронизма

• Автор: Полунин, Георгий Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Формы ПГ А

1.2.Клиническая картина ПГ А

1.3 .Методы лабораторной и топической диагностики ПГА

1.4.Принципы лечения

1.5.Факторы прогноза эффективности хирургического лечения

1.6.Заключение

ГЛАВА 2. ОБСЛЕДОВАННЫЕ БОЛЬНЫЕ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1.Общая характеристика обследованных больных
2.2.Структура исследования
2.3.Методы исследования
2.4.Методика хирургического лечения
2.5.Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1 .Клинико-лабораторная характеристика больных
3.2.Результаты использования методов топической диагностики
3.3.Результаты хирургического лечения больных с АПА
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
А - альдостерон
АГ - артериальная гипертензия.
АД - артериальное давление АКТГ - адренокортикотропный гормон АПА - альдостеронпродуцирующая аденома АПК - альдостеронпродуцирующая карцинома АРП - активность ренина плазмы крови АТ - ангиотензин
вмк - ванилилминдальная кислота
18-ГКС- 18-гидроксикортикостерон
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ГПГ - глюкокортикоид-подавляемый гиперальдостеронизм
ДАД — диастолическое артериальное давление
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИГ А - идиопатический гиперальдостеронизм
иммлж - индекс массы миокарда левого желудочка
ИОУЗИ - интраоперационное ультразвуковое исследование.
КДР - конечный диастолический размер левого желудочка
КСР - конечный систолический размер ЛЖ
К - кортизол
КАП - концентрация альдостерона плазмы крови КТ - компьютерная томография.
МРТ - магнитно-резонансная томография.
ммлж - масса миокарда левого желудочка
нпв - нижняя полая вена
оис — относительная интенсивность сигнала
ПГА- первичный гиперальдостеронизм
ПОГН - первичная односторонняя гиперплазия надпочечника

РАС - ренин-ангиотензиновая система
РИА - радио-иммунологический анализ
САД - систолическое артериальное давление
свзк - селективный венозный забор крови
СМАД — суточное мониторирование артериального давления
тзслж - толщина задней стенки левого желудочка
тмжп - толщина межжелудочковой перегородки
тех - тонкослойная хроматография
УЗИ - ультразвуковое исследование.
У О - ударный объем сердца ФВ - фракция выброса сердца чсс - частота сердечных сокращений ЭГ - эссенциальная гипертония ЭКГ - электрокардиограмма Эхо-КГ - эхокардиография
Ав - степень укорочения переднее-заднего размера ЛЖ в систолу

маршевую пробу. Для этого КАП и АРП определяли дважды, после ночного сна в положении лежа и затем после 4-часовой ходьбы. Пробу считали положительной, если КАП в ортостазе снижалась, не изменялась или повышалась не более чем на 30% от исходного уровня, а АРП не повышалась. Положительная маршевая проба свидетельствовала об автономности продукции альдостерона. Маршевая проба проведена 58 (80%) больным.
Всем больным с лабораторно подтвержденным диагнозом ПГА было выполнено полипозиционное УЗИ и КТ. МРТ была выполнена 39 (54,2%) больным.
Селективный венозный забор крови (СВЗК) из НПВ, почечных и надпочечниковых вен для исследования уровня гормонов надпочечников и определения их функциональной активности был выполнен 45 (62,5 %) больным. Из них у 2(4,4%) человек исследование было досрочно прекращено из-за развития аллергической реакции на контрастный препарат. Еще у 4 (8,9%) человек не удалось взять кровь, оттекающую от правого надпочечника, из-за невозможности катетеризации ни собственно правой центральной надпочечниковой вены, ни ее устья. Таким образом, у 39 (86,7%) больных исследование было осуществлено полностью. Из них в последующем у 26 больных была диагностирована АЛА, у 12 ИГА, у 1 — ПОГН.
Для дифференциальной диагностики между АПА и ИГА результаты СВЗК обрабатывали двумя способами:
1) проводили расчет соотношения уровня альдостерона из левой и правой надпочечниковых вен, при этом диагностически значимым критерием АПА считали соотношение 5:1 и выше, а для ИГА менее 5:1 [135]. При этом диагностическим критерием функционально доминирующего надпочечника при ИГА считали соотношение, находящееся в пределах 3:1 — 5:1.
2) Другой способ интерпретации данных СВЗК основывался на концепции, что концентрация гормонов в крови, оттекающей