Особенности современной боевой патологии уретры

• Автор: Тимченко, Сергей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 18 ил.

ГЛАВА 1. РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ УРЕТРЫ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика пострадавших, включенных в клинические наблюдения
2.2. Методы клинического обследования пострадавших с ранениями и закрытыми повреждениями уретры
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ РАНЕНИЙ И ЗАКРЫТЫХ
ТРАВМ УРЕТРЫ
3.1. Диагностика ранений уретры
3.2. Диагностика закрытых повреждений уретры
3.3 Результаты диагностики ранений и закрытых повреждений уретры
ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ РАНЕНИЙ И ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
УРЕТРЫ
4.1. Общие принципы этапного лечения пострадавших с ранениями и закрытыми повреждениями уретры
4.2. Консервативное лечение пострадавших с повреждениями
уретры
4.3. Оперативное лечение пострадавших с ранениями уретры
4.4. Оперативное лечение пострадавших с закрытыми повреждениями уретры
ГЛАВА 5. ОШИБКИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ, ОСЛОЖНЕНИЯ
ПОВРЕЖДЕНИЙ УРЕТРЫ
5.1. Ошибки при оказании помощи
5.2 Осложнения повреждений уретры

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Актуальность работы. Вторая половина XX века была отмечена бесконечной чередой локальных войн и вооруженных конфликтов, в которых погибли свыше 10 млн. военнослужащих, около 40 млн. получили различные ранения (Чиж И.М., 1996, 1997). Вопросы оказания неотложной помощи и выбора хирургического или консервативного методов лечения при боевой патологии уретры составляют одну из наиболее актуальных проблем в современной хирургии и урологии. Основные положения военно-полевой хирургии, разработанные в Великую Отечественную войну и в ближайшие годы после нее, сохраняют свою актуальность и сегодня. Особенности клиники современной травмы уретры обусловливают необходимость совершенствования диагностики и лечения пострадавших в условиях военных конфликтов настоящего времени. Это диктуется и возросшими требованиями к качеству лечения раненых, предполагающими не только спасение жизни, но и достижение максимального функционального эффекта (Петров С.Б., 2002).
Повреждения мочеполовых органов среди всех травм в мирное и военное время встречаются в 1-3% случаев (Фрумкин А.П., 1944,1955; Шевцов И.П., 1972; Лопаткин H.A., 1998; Burbridge. В.Е., etal 1991). В мирное время практические врачи чаще встречаются с закрытыми травмами уретры (Гребенщиков Г.С. с соавт., 1966; Гориловский Л.М., 1983; Горячев И.А с соавг., 1994; Петров С.Б. 1998; Aubert D. et al 1993). В период ведения боевых действий преобладают огнестрельные ранения (Дунаевский Л.И. 1968; Устименко Е.М., 1978; Шпиленя Е.С. 1999; Hayes Е.Е. et al 1983; Mendez Gallart R. et al., 1996). Несвоевременное выявление повреждений уретры часто ведёт к развитию смертельно опасных осложнений (Степанов А.К. 1983; Хрупкин В.И. 1994; Boone Т.В. et al 1993 ). Тяжесть этих повреждений, большое количество тяжёлых осложнений определяются анатомо-топографическими особенностями-расположения уретры, своеобразием клинического течения, необходимостью применения целого ряда специальных методов обследования и лечения.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ РАНЕНИЙ И ЗАКРЫТЫХ ТРАВМ УРЕТРЫ 3.1. Диагностика ранений уретры
Применение современных поражающих средств, обладающих мощной, разрушительной силой, обусловили высокий уровень частоты сочетанных повреждений, а использование средств индивидуальной защиты (бронежилеты) существенно изменили структуру и характер повреждений.
При поступлении пострадавшего на этап оказания медицинской помощи при ведении боевых действий диагностика повреждения уретры начиналась с изучения жалоб, анамнеза и клинических признаков. Наиболее частыми клиническими признаками ранения уретры были (табл. 9):
- уретроррагия у 15 (71,4 %);
- острая задержка мочи у 14 (66,7 %) пострадавших;
- бесплодные позывы к мочеиспусканию у 6 (28,6 %) пострадавших;
- переполненный мочевой пузырь, выступающий над лоном у 5 (23,8 %).
Таблица
Клинические проявления ранения уретры
Клинические признаки Число раненых.(п=21)
абс. %
Уретроррагия 15 71,4
Острая задержка мочи 14 67,7
Боль в промежности 11 52,4 ■
Наличие раны в проекции уретры 9 42,9
Пастозность, гематомы промежности 8 38,1
Бесплодные позывы к мочеиспусканию 6 28,6
Боль в надлобковой области 6 28,6
Пальпируемый мочевой пузырь 5 23,8