Выбор хирургической тактики при лечении осложненных форм желчнокаменной болезни у лиц пожилого старческого возраста

• Автор: Кулиев, Сердар Атаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 7 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГЛАВА 1. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Современное состояние проблемы

диагностики и лечения осложнённых форм желчнокаменной болезни

ГЛАВА 21 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Диагностическая программа обследования больных

с осложнёнными формами желчнокаменной болезни

2.3. Лечение больных с осложнёнными формами желчнокаменной

болезни

2.3.1. Консервативная терапия

2.3.2. Хирургическое лечение

2.3.3. Малоинвазивное лечение
2.3.4. Этапное лечение
2.4. Оценка тяжести состояния
2.5. Обработка клинического материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
ОСЛОЖНЁННЫМИ ФОРМАМИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
3.1. Результаты лечения больных с использованием одноэтапной
тактики
3.2. Результаты лечения больных с использованием этапной
тактики
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений:
ЖКБ Желчнокаменная болезнь
ЭРГГХГ Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
ЭПСТ Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЧЧХГ Чрескожная чреспечёночная холангиография
ЧЧХолГ ' Чрескожная чреспечёночная холецистография
ЧЧхолС Чрескожная чреспечёночная холецистостомия
УЗИ Ультразвуковое исследование
ЛХолХГ Лапароскопическая холецистохолангиография
ЭГДС Эзофагогастродуоденоскопия
КТ Компютерная томография
МР-холангиография Магнитно-резонансная холангиография
НБД Назобилиарный дренаж
РФП Радиофармацефтичекий препарат
ТДПСТ Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия
ХДА Холедоходуоденоанастомоз
ПХЭС Постхолецитсэктомический синдром

Актуальность темы: Желчнокаменная болезнь относится к числу широко распространённых заболеваний. Заболеваемость ЖКБ в последние десятилетия резко увеличилась и продолжает возрастать. По данным ВОЗ у каждого четвертого жителя нашей планеты в возрасте от 60 до 70 лет обнаруживаются желчные конкременты, а после 70 лет у каждого третьего из них. (Г.С.Рыбаков и соавт., 2004).
В настоящее время около 60% больных, госпитализированных в хирургические стационары по поводу острого холецистита, являются лицами пожилого и старческого возраста. Одновременное наличие возрастных изменений и сопутствующих заболеваний относят этих лиц к категории больных с высоким риском неблагоприятного исхода (В.К.Гостищев и соавт., 2003; Larckin, Huibregtse, 2001). А длительное, малосимптомное течение заболевания и поздняя обращаемость этих пациентов за медицинской помощью часто приводят к развитию осложнений со стороны желчевыводящих путей (холедохолитиаз, холангит, холангиогенные абсцессы). Наиболее актуальным из перечисленных осложнений является холедохолитиаз (В.И.Чернов, И.В.Суздальцев, 2002; De Palma et al., 1999; Wilcox, Monkemuller, 2001). Так конкременты в холедохе диагностируют у 13% больных моложе 65, а по мере старения до 75 лет и более частота холедохолитиаза увеличивается до 44% (Б.И.Шчигел и соавт., 1989).
Наиболее сложную группу с точки зрения диагностики и выбора рациональной хирургической тактики представляют больные пожилого и старческого возраста. Частота осложнений при этом возрастает с каждым десятилетием жизни и в возрасте 70 лет и старше достигает 36,6%, что почти в 3 раза выше аналогичного показателя у больных моложе 60 лет (В.И.Стручков и соавт.,1978; В.В.Родионов 1991). При этом сопутствующие

ГЛАВА3
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЁННЫМИ ФОРМАМИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЗЛ.Результаты лечения больных с использованием одноэтапной
тактики
В первую группу были включены 53 пациента (37,8%) которым в 50 случаях была применена традиционная холецистэктомия (ТХЭ) (одноэтапный метод лечения). Кроме того, одноэтапное хирургическое лечение было применено 3 пациентам, у которых ТХЭ была крайне рискованной из-за тяжести состояния (38 баллов по шкале SAPS TI). Он же являлся окончательным методом лечения. Виды одноэтапных методов лечения, применявшиеся в данной группе, приведены в таблице 7.
Таблица
Виды одноэтапных методов лечения
МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ
ТРАДИЦИОННЫМ МАЛОИНВАЗИВНЫИ
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ
Традиционная Холецистэктомия Чрескожная
холецистэктомия + чреспечёночная
холедохолитотомия холецистостомия
ЗОпациентов 20пациентов Зпациента
(56,6%) (37,8%) (5,6%)
- SAPS II 28,5±1,5 SAPS II 31,5±2,5 SAPS П
баллов баллов баллов