Причины, факторы и группы риска формирования лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза

• Автор: Скачкова, Елена Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с.

СОДЕРЖАНИЕ
Страницы
Введение
Глава I

Обзор литературы

Глава II

Материалы и методы исследования

Глава III

Особенности формирования туберкулеза легких с лекарственной устойчивостью

3.1. Вопросы эпидемиологии туберкулеза легких с лекарственной устойчивостью

3.2. Клинические особенности течения туберкулеза легких с лекарственной устойчивостью
3.3. Бактериологические особенности микобактерий туберкулеза с лекарственной устойчивостью у больных туберкулезом легких
Резюме
Глава1У
Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у больных туберкулезом легких, имевших стаж лишения свободы
Резюме
Глава V
Причины, факторы и группы риска при формировании лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
На пороге третьего тысячелетия проблема туберкулеза в мире вновь стала актуальной. ВОЗ в апреле 1993 г. объявила туберкулез проблемой «всемирной опасности» и глобальным «экстренным случаем» [34, 46].
В России в 2000 году туберкулез являлся причиной смерти у 82,3% умерших от всех инфекционных и паразитарных заболеваний [13]. Эта ситуация связана не только с ростом заболеваемости, но и с существенным ухудшением результатов лечения [23, 64], что в значительной мере обусловлено большим распространением лекарственно-резистентного туберкулеза во всех странах мира [22, 37, 92, 98].
Устойчивость микобактерий туберкулеза (МВТ) к одному противотуберкулезному препарату (ПТП) существенно не влияет на результаты терапии, так как стандартный протокол лечения на интенсивном этапе включает комбинацию из четырех - пяти препаратов, когда лечащий врач, как правило, еще не знает о наличии или отсутствии устойчивости МВТ. Практическое значение имеет мульти- и полирезистентность к лекарственным препаратам. Реальная стоимость излечения одного больного туберкулезом с мультирези-стентным туберкулезом в 100-150 раз выше, чем пациента с аналогичным процессом в легких, но с сохраненной чувствительностью МВТ к ПТП [45].
В последнее время на различных симпозиумах, совещаниях, проводимых под эгидой ВОЗ и некоторых других международных организаций, нередко высказывалось необоснованное мнение о том, что Россия является источником лекарственно-устойчивого туберкулеза и представляет эпидемиологическую опасность для населения всего мира [31]. К этому мнению стоит относиться критически, тем более что регистрируемая частота лекарственной устойчивости МВТ к ПТП различна в разных странах и в отдельных регионах любой страны, в том числе и России. Результаты сопоставления величины ле-

карственной устойчивости в России за 1994-1997 гг. и данных мировой статистики [7, 78] это подтверждают.
Большое значение лекарственная устойчивость МБТ имеет в местах лишения свободы, где каждый десятый заключенный страдает активной формой туберкулеза [28]. По данным литературы [16, 32] больные мульти- и по-лирезистентным туберкулезом, содержащиеся в местах лишения свободы, составляют среди нелеченных бактериовыделителей 26,4% и среди хронических больных - 47,3%, что, безусловно, сказывается на исходе туберкулезного процесса.
В научной литературе недостаточно освещены вопросы эпидемиологии туберкулеза с мульти- и полирезистентностью МБТ к ПТП; его клинические особенности; не в полном объеме выделены группы и факторы риска, не достаточно изучены причины формирования лекарственной устойчивости МБТ. Не обозначены профилактические мероприятия, направленные на выделение контингентов для предупреждения формирования у них вторичной устойчивости к нескольким ПТП, особенно среди заболевших в местах лишения свободы. В этом актуальность исследования.
Цель работы: определить причины, факторы и группы риска при формировании множественной и полирезистентной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза у больных туберкулезом легких.
Задачи исследования:
1. Изучить эпидемиологию туберкулеза легких с множественной и полирезистентной лекарственной устойчивостью МБТ в Свердловской области за период 1996-2000 годы.
2. Определить частоту встречаемости МБТ с множественной и полирезистентной лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам у впервые выявленных больных и больных, состоящих на учете в активных группах диспансерного учета.
человек проживало 60 (34,9±3,6%) больных, в небольших городах - 62 (36,0±3,7%) больных.
Среди больных туберкулезом с вторичной МЛУ и полирезистентностью МБТ, как и в целом среди больных туберкулезом, значительная прослойка малоимущих и социально-дезадаптированных лиц, у которых туберкулез протекает значительно тяжелее. Высок удельный вес неработающих лиц. В табл. 4 представлено профессиональное разделение больных по основным группам оценки.
Анализируя профессиональный состав отмечаем, что 47,0+3,7% больных в работоспособном возрасте не работали без объективных причин, 21,0+3,0% - являлись инвалидами в связи с туберкулезом, 3,9±1,4% - имели инвалидность по общему заболеванию, 7,7±2,0% - были пенсионерами по возрасту, 2,8±1,2% - студентами и учащимися; и лишь 17,6±2,8% больных работали (6,6+1,8% - рабочие, 5,5±1,7% - служащие, 5,5±1,7% - работники сельского хозяйства).
У больных с первичной устойчивостью МБТ процент неработающих трудоспособного возраста составил 66,7115,7%. У больных с вторичной устойчивостью МБТ при сроках ее формирования до 1 года процент неработающих лиц трудоспособного возраста наибольший - 72,7+6,0%.
Среди лиц, у которых устойчивость МБТ сформировалась в период более 1 года, особенно через 3 года и более, процент неработающих сравним с процентом инвалидов по туберкулезу (28,214,2%, 33,314,4% и 33,714,9%, 34,815,0% соответственно), что отражает уровень занятости у данной группы больных.
Таким образом, можно считать, что в Свердловской области большинство больных МЛУ и полирезистентным туберкулезом легких - это молодые мужчины, проживающие в городах, не имеющие трудовой нагрузки и имеющие ограниченные финансовые возможности.