ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ТУВИНСКОЙ НАЦИОНАЛЬНОСТИ С РАЗЛИЧНЫМ ФЕНОТИПОМ АНТИГЕНОВ HLA

• Автор: Кызыл-оол, Мерген Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 163 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава Н. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования

Глава НІ. Социальный статус, выявление и клинико-рентгенологические проявления туберкулеза органов дыхания у больных молодого возраста тувинской национальности

Глава IV. Эффективность лечения туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных больных молодого возраста тувинской национальности
Глава V. Иммуногенетические маркеры у впервые Выявленных больных туберкулезом органов дыхания молодого возраста тувинской национальности
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
днк - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЛУ - лекарственная устойчивость
лч — лекарственная чувствительность
ЛУОМС - лечебное учреждение общей медицинской сети
МВТ - микобактерия туберкулеза
МЛУ - множественная лекарственная устойчивость
МР - монорезистентность
ОЛУ - обширная лекарственная устойчивость
птд - противотуберкулезный диспансер
птп - противотуберкулезные препараты
ПР - полирезистентность
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ТВГЛУ - туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
ФКТ - фиброзно-кавернозный туберкулез
С V — каверна
HLA - Human Leukocyte Antigen
RR - величина относительного риска частоты вероятности
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
В Республике Тыва, несмотря на проведение общепринятых противотуберкулезных мероприятий, на протяжении многих лет сохраняется напряженная эпидемическая ситуация по туберкулезу.
Показатели заболеваемости туберкулезом населения в Республике Тыва была самой высокой в Российской Федерации и составляла в 2007-2008 гг., соответственно: 235,4 и 241 на 100 тыс. населения, а по Российской Федерации этот показатель составлял - 83,2 и 85,1. При этом максимальный уровень заболеваемости в течение последних пяти лет зарегистрирован в возрастной группе 25-34 лет (в 2003 г. — 139,4 и 2007 г. - 145,5 на 100 тыс. населения) [2, 147, 169].
Особенно высокая заболеваемость туберкулезом отмечается среди коренных жителей Республики Тыва, которая в 4-7 раз превышает остальное население. Среди детей в 97-100% случаев туберкулезом заболевают лица тувинской национальности [56, 57], высока также заболеваемость взрослых тувинской национальности [147]. Однако выявление, течение и эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания молодого возраста тувинской национальности в различных социальных группах практически не изучалась.
По своему географическому расположению территория Республики Тывы изолирована от остальной части страны., Кроме того, некоторые районы являются изолированными внутри республики. Высокий уровень заболеваемости может быть связан не только с социальными и эпидемиологическими, но и генетическими факторами.
В литературе имеются данные о неблагоприятном течении туберкулеза у больных различных национальностей с высокой частотой встречаемости определенных антигенов системы НЬА [97, 109, 137, 154, 192]. По данным А.Г.Матракшина [57] у детей и подростков тувинской национальности
Распределение наблюдаемых больных по клиническим формам туберкулеза органов дыхания представлено в табл. 3.
Таблица
Распределение наблюдаемых больных по клиническим формам туберкулеза органов дыхания
Число Клиническая форма
больных ТВГЛУ Диссеми- нирован- ная Очаго- вая Инфиль- тратив- ная Казеоз- ная пневмония Тубер- ку- лема Фиброзно- кавер- нозная
Абс. 144 11 13 34 51
% 100 7,6 9,0 23,6 35,4 16,0 5
Как видно из табл. 3 наибольшей по численности были больные с инфильтративным туберкулезом легких (35,4%), далее были больные с очаговым туберкулезом (23,6%) и казеозной пневмонией (16%). Остальные клинические формы наблюдались в меньшем проценте случаев: ТВГЛУ -7,6%о, диссеминированный туберкулез - 9%>, туберкулема — 5,6% и фибрознокавернозный туберкулез - 2,8%.
Всем наблюдаемым больным туберкулезом органов дыхания молодого возраста в условиях стационара проводилось детальное клиникорентгенологическое и лабораторное обследование.
Применялись как обязательные (многократное исследование мокроты, рентгенологическое исследование, туберкулиновые пробы, анализ крови и мочи) так и дополнительные и факультативные методы (расширенная бактериологическая диагностика, углубленное рентгенологическое обследование, бронхоскопия, исследование функции почек, печени, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и др.).
Общеклиническое обследование больных включало в себя* сбор анамнеза жизни и болезни пациента, физикальные методы обследования. В анамнезе болезни большое внимание уделялось характеру начала