Рациональный выбор антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений после гистерэктомии

• Автор: Ковалева, Юлия Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 144 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Литературный обзор
1.1 Частота послеоперационных инфекционных осложнений в
оперативной гинекологии
1.2 Определение антимикробной профилактики
1.3 Факторы риска развития послеоперационных инфекционных
осложнений
1.4 Показания к проведению антимикробной профилактики
1.5 Критерии эффективности антимикробной профилактики, структура
послеоперационных инфекционных осложнений
1.6 Спектр возбудителей, вызывающих послеоперационные инфекционные осложнения в гинекологии. Данные об
антибиотикорезистентности
1.7 Критерии выбора антибактериального средства для проведения
антимикробной профилактики в гинекологии
1.8 Рекомендованные режимы антимикробной профилактики в гинекологии и их эффективности
1.9 Обоснование использования ингибиторозащищенных
аминопенициллинов для периоперационной антимикробной профилактики в гинекологии
1.10 Фармакоэкономическая оценка применения антимикробной профилактики
Глава 2. Материалы и методы
2. Описание и дизайн фармакоэпидемиологического исследования
2.1 Принципы отбора историй болезни для фармакоэпидемиологического
исследования
2.2 Структура индивидуальной регистрационной карты
2.3 Оценка факторов риска возникновения послеоперационных
инфекционных осложнений
2.4 Методы ретроспективной оценки эффективности периоперационного применения антибиотиков в гинекологии
2.5 Статистическая обработка данных
3. Описание и дизайн микробиологического исследования
3.1 Критерии отбора больных
3.2 Правила взятия и транспортировки материала для
бактериологического исследования. Оценка качества забранного материала
3.3 Выделение возбудителей послеоперационной раневой инфекции и определения их чувствительности к антибактериальным средствам
3.4 Статистическая обработка данных
4. Описание и дизайн проспективного клинического исследования
4.1 Изучаемый режим периоперационной антимикробной профилактики. Сопутствующая терапия
4.2 Критерии включения и исключения в исследование
4.3 Оценка течения послеоперационного периода
4.4 Оценка клинико-лабораторной эффективности антимикробной
профилактики
4.5 Критерии диагностики и структура послеоперационных инфекционных осложнений
4.6 Фармакоэкономический анализ антимикробной профилактики при
экстирпаии матки
4.7 Статистическая обработка данных
Глава 3. Особенности периоперационного применения антимикробных
средств при операции экстирпации матки: результаты
фармакоэпидемиологического исследования
3.1. Структура факторов риска возникновения послеоперационных
инфекционных осложнений
3.2. Стереотипы периоперационного применения антимикробных средств у больных после экстирпации матки

3.3. Сравнительная эффективность периоперационного применения антимикробных средств у больных после экстирпации матки
3.4. Заключение
Глава 4. Структура и чувствительность к антимикробным средствам возбудителей инфекционных осложнений после операции экстирпации
матки
4.1. Характеристика больных, включенных в исследование
4.2. Исследуемый клинический материал
4.3. Структура выделенных патогенов
4.4. Обоснование выбора антимикробных средств для определения
чувствительности
4.5. Чувствительность выделенных патогенов к антибактериальным
препаратам
4.6. Заключение
Глава 5. Оценка клинико-лабораторной и экономической эффективности периоперационной антимикробной профилактики амоксициллин/ клавуланатом при операции экстирпации матки
5.1. Характеристика больных, включенных в исследование
5.2. Структура факторов риска развития послеоперационных инфекционных осложнений
5.3. Сравнительная клинико-лабораторная эффективность антимикробной
профилактики амоксициллин/клавуланатом и превентивной антибиотикотерапии у больных после экстирпации матки
5.4. Экономические аспекты периоперационной профилактики при
операции экстирпации матки
5.5. Заключение
Глава 6. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
начинается более, чем за 2 часа до момента разреза, то послеоперационная инфекция развивается в 3.8% случаев по сравнению с 0.5% при введении антибиотика за 1 час до него (рисунок 1.2).
Время от начала операции (кожного разреза), ч.
Рисунок 1.2. Частота послеоперационной раневой инфекции (в %) в зависимости от времени первого введения антибиотика (Classen D. S., 1992).
Эффективность профилактики цефалоспоринами 1-2-го поколения в режиме одной дозы в оперативной гинекологии была подтверждена в исследованиях Di Piro S.T. (1989); Hemsell D.L. (1995); Mc Donald M. (1998).
По сведениям Mc Eniry D., антибиотикопрофилактика цефазолином по сверхкраткой схеме при абдоминальной гистерэктомии в течение 10 лет с 1987 г. уменьшила частоту послеоперационных инфекционных осложнений с 32% до 12%.
Scher K.S. (1997) определил частоту возникновения послеоперационных инфекционных осложнений при профилактическом использовании цефазолина при экстирпациях матки в режиме одно- и двукратного введения (при длительности операции более 3 часов). Инфекция осложнила течение послеоперационного периода в 6.1 и 1.3% случаях соответственно.
Согласно данным Berkeley A.S., Freedman K.S. (1992) эффективность профилактического применения цефотетана и цефокситина при