Анализ ошибок и осложнений в практике терапевтической стоматологии (медико-правовые аспекты)

• Автор: Демина, Анна Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.24
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 216 с.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Профессиональные ошибки и ответственность медицинских работников за профессиональные нарушения в современных условиях
1.2. Амбулаторная карта - источник точной и достоверной информации либо основной юридический
документ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методы социологического исследования
2.2. Социологическое исследование мнения пациентов
2.3. Социологическое исследование мнения пациентов
2.4. Документы как источник информации
2.5. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты проведённого анализа ошибок и осложнений при оказании стоматологической терапевтической
помощи
3.2. Результаты проведённого анализа качества ведения медицинской документации и медико-правовой грамотности сто матол ого в
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
(ЗАКЛЮЧЕНИЕ)
4.1 Обсуждение результатов изучения амбулаторных карт стоматологического больного
4.2 Обсуждение анкетирования врачей-стоматологов
4.3 Обсуждение анкетирования пациентов

4.4 Анализ экспертиз
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. В жизни российского общества за последние 10-15 лет произошли серьезные изменения. Внедрение рыночных отношений во все сферы деятельности россиян, а также проводимая правовая реформа не могли не отразиться и на здравоохранении. В частности, в период с 1992 до 1997 года были приняты «Закон о защите прав потребителей» (1992), «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993), Уголовный и Гражданский Кодексы РФ (1996, 1994), ряд федеральных законов прямого действия в сфере здравоохранения. В совокупности эти факторы, усиленные деятельностью средств массовой информации, общественных организаций, страховых компаний, Государственного Комитета по антимонопольной политике привели к росту правовой информированности населения: по данным Российского Фонда правовых реформ (1999) более половины граждан готовы обратиться в суд для защиты нарушенных прав, хотя и не обладают полными представлениями о них. Количество исков по так называемым «врачебным делам» неуклонно растет. Только по г. Москве, начиная с 90 года, количество исков увеличилось приблизительно в 10 раз (В.В.Жаров, 2001). Доля исков по стоматологии за последние 4 года переместилась с четвертого на второе место (первое занимает хирургия). Этому способствуют и такие обстоятельства, как стремительный рост за последние годы темпов развития и внедрения в практику российских стоматологов современных технологий лечения, и в тоже время значительное отставание технической оснащенности лечебных учреждений, системы практической подготовки специалистов в соответствии с современными требованиями, а также реально существующий конфликт между требованиями и возможностями.

2. Отсутствуют документы, в том числе результаты дополнительных исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и тяжести вреда здоровью.
По данным В.В. Сергеева и его соавт. (2000), не менее 30% медицинских документов содержат серьезные дефекты их оформления, негативно влияющие в той или иной степени на возможность использования их для установления обстоятельств дела.
Проверка достоверности медицинской документации, как и других источников фактических данных, производится путем сопоставления имеющейся в ней информации с другими фактическими данными (В.В. Сергеев с соавт., 2000).
В случаях возбуждения уголовного преследования против врача-стоматолога за ненадлежащее оказание медицинской помощи поликлиническая карта, история болезни и другие документы являются основными материалами, позволяющими экспертным комиссиям и судебно-следственным органам составить представление о профессиональной деятельности медицинского работника. Отсутствие полноценной документации, естественно, не дает возможности оценить деятельность врача.
Следует помнить, что исправления, подчистки, наклейки в медицинских документах рассматриваются как сделанные "задним числом" (Б.С. Свадковский, 1974).
Анализ медицинской документации может позволить судить достаточно подробно и достоверно об объективных факторах, повлиявших на вероятность наступления неблагоприятного исхода. Сложнее обстоит дело с субъективными факторами, т.к. внутренний мир врача, его психические функции, особенности мыслительного процесса, уровень стрессорных реакций, эмоциональный фон и т.п