Судебно-медицинское значение плоидометрического исследования клеток слизистой оболочки желудка при смерти от гипотермии

• Автор: Потапова, Ольга Муратовна
• Шифр специальности: 14.00.24
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 17 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава 1. Патоморфологические критерии диагностики смерти от гипотер-

мии (обзор литературы)

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Изучение патоморфологической картины «пятен Вишневского»

3.2. Определение «тканевого стандарта» плоидности в гистологических среза слизистой оболочки желудка
3.3. Определение плоидности ядер клеток слизистой оболочки желудка в исследуемых группах наблюдений
3.4. Определение площади ядер клеток слизистой оболочки желудка в исследуемых группах наблюдений
3.5. Изучение «плоидометрического профиля» ядер клеток слизистой оболочки желудка в исследуемых группах наблюдений
3.6. Изучение пролиферативной активности клеток слизистой оболочки желудка в исследуемых группах наблюдений
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.
Всестороннее изучение морфофункциональных изменений организма в условиях развития гипотермического состояния является одним из приоритетных направлений в судебно-медицинской практике. Это связано с тем, что значительная часть территории России находится в зонах холодного и умеренного климата, где человек постоянно находится в потенциальной опасности переохлаждения. Температура воздуха в зимние месяцы в северных регионах (Республика Саха (Якутия)) достигает отметки минус 40°С, минус 60°С, скорость ветра до 20-30 м/с, а продолжительность зимнего периода составляет от шести до десяти месяцев в году.
На протяжении последних десятилетий смертность от действия низкой природной температуры в различных регионах нашей страны составляет от 0,7 % до 7,7 % в структуре насильственной смерти (ЕЖ Колударова, 1998; Ю.С. Степанян, 2002; К.М Югов, 2003; В.Б. Шигеев, С.В. Шигеев; Е.М. Колударова, 2004).
По данным Бюро судмедэкспертизы Минздрава Республики Саха (Якутия) удельный вес смертельной гипотермии среди насильственной смерти в 2001 году достиг уровня 9,4 %, в 2002 году — 8,4 % и в 2003 году - 7,8 % , составляя в среднем около 8,5 %.
Необходимость углублённого изучения различных аспектов смертельной гипотермии остаётся в судебно-медицинской экспертной и прозекторской практике весьма актуальной, так как постмортальная диагностика нередко затруднена, несмотря на большое количество имеющихся научных изысканий и публикаций. Некоторые трудности возникают из-за непостоянства выявляемых морфологических критериев, большинство из которых не имеют нозологической специфичности и поэтому экспертная оценка смертельной гипотермии основывается на комплексе выявленных диагностиче-

ских признаков, регистрируемых при секционном исследовании трупа, а также ряде лабораторных показателей.
На сегодняшний день достаточно глубоко изучены патоморфологические изменения структурных элементов отдельных органов при данном виде смерти (В.А. Осьминкин, 1996; Е.М. Колударова, 1998; А.Ю.Чудаков, 2000; Ю.С.Степанян, 2002; К.М.Югов, 2003).
Однако в экспертной практике еще существуют неясные моменты при установлении смертельной гипотермии. В частности, остаётся открытым важный вопрос - определение темпа развития гипотермического состояния с учётом состояния погибшего и тех условий, в которых он находился в момент переохлаждения.
Из всего комплекса морфологических диагностических признаков, характерных при развитии смертельной гипотермии, наиболее значимым и часто встречающимся являются мелкоточечные тёмно-коричневые кровоизлияния в слизистой оболочке стенки желудка. Впервые они были обнаружены в 1895 году врачом С.М. Вишневским, вследствие чего и получили название «пятна Вишневского».
По данным различных авторов частота встречаемости «пятен Вишневского» в подобных наблюдениях составляет от 85 % до 91 % случаев летальных исходов от гипотермии. Они появляются через 1-2 часа после начала холодового повреждающего действия, но в большинстве случаев — спустя 6 -8 часов. Иногда их обнаруживают через 47 и 54 дня после прекращения холодового воздействия (П.А. Фабрикантов, 1955), а в случаях быстрого наступления смерти и у новорожденных детей, кровоизлияния в слизистой оболочке желудка исследователями обычно не обнаруживались (М.И. Райский, 1907).
В судебно-медицинской практике гистологическая диагностика «пятен Вишневского» проводится до сих пор на светооптическом уровне, ограничиваясь общим описанием микроскопической картины, и до настоящего времени использование современных методов качественного и количественного

В частности, имеются работы посвященные исследованию ядер клеток ростковых зон эпителиальных тканей кожи, гортани, бронхов, шейки матки, желудка, толстой кишки, эндометрия, предстательной и молочной желез (Г.Г. Автандилов, B.C. Пашкова, 1971; В.Б. Золотаревский, O.A. Склянская, 1984;
С.Г. Григорьева, 2002; JI.B. Гундорова, 2002; ).
В результате проведенных исследований при сравнении показателей физиологической регенерации, компенсирующей явления апоптоза и некроза клеток, выявлены существенные различия в их интенсивности. Было установлено, что показатель пролиферативной активности клеток колебался от 0,2 для молочной и предстательной желез до 0,8 для желудка и толстой кишки (Г.Г. Автандилов, 1984; И.А. Казанцева, 1981).
Как известно, что процессы пролиферации (размножения) клеток резко усиливаются при действии различных внешних факторов (повышенные функциональные нагрузки, ионизирующее и ультрафиолетовое излучение и т.д.) и сохраняются на постоянном уровне при физиологической регенерации любой ткани (Г.Г. Автандилов, 1976,2000,2001; Я.Е. Хесин, 1967).
В судебно-медицинском аспекте такие явления, как перестройка морфофункциональных систем в условиях патологического состояния, развитие воспалительной реакции и усиление пролиферативной активности структурных элементов тканей рассматриваются как составляющие компоненты сложного комплекса функционально-приспособительных (адаптационных) реакций организма к изменившимся условиям среды. Так, при развитии ги-потермического состояния в сердечно-легочной системе, щитовидной железе, надпочечниках и других органах и систем установлены ряд характерных гистоморфологических изменений, являющихся эквивалентом развившихся адаптационных процессов в организме в ответ на действие холода (В.А. Ось-минкин, 1993; Е.М. Колударова, 1998; Ю.С. Степанян, 2002).
Мы не встретили работ, в которых представлен количественный программный анализ изменения морфофункционального состояния слизистой оболочки желудка в ответ на повреждающее действие холодового фактора.