Выбор способа антиноцицептивной защиты при операциях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

• Автор: Немытченко, Василий Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 111 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности реконструктивных операций на тазобедренных

суставах

1.2. Формирование болевого синдрома при коксартрозах

1.3. Значимость боли в генезе осложнений

1.4. Патофизиологические изменения организма при массивной

геморрагии

1.5. Виды анестезии при операциях « эндопротезирование

тазобедренного сустава»
1.6. Способы восполнения острой кровопотери
1.7. Влияние способа анестезиологического пособия на характер
адаптационного ответа организма
1.8. Опыт использования клофелина в анестезиологической
и реанимационной практике
ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследований
2.3. Методы статистической обработки результатов исследований
ГЛАВА 3 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНУТРИВЕННОЙ
АНЕСТЕЗИИ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ
ОПЕРАЦИЯХ НА ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ
3.1. Оценка аналгетического эффекта
3.2. Интраоперационная гемодинамика
3.3. Состояние транскапиллярного обмена
3.4. Рентгенологические изменения легких
3.5. Функция внешнего дыхания
ГЛАВА 4 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ
СПОСОБОВ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИХ
ПОСОБИЙ

4.1. Патогенетическое обоснование способа анестезиологического пособия
4.2. Аналгетический эффект
4.3. Гемодинамический эффект
4.4. Изменения функции внешнего дыхания
4.5. Состояние транскапиллярного обмена
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Адд - диастолическое давление
Аде - систолическое давление
ггне - гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИОПСС - индекс общего периферического сопротивления сосудов
ипмк - индекс потребления миокардом кислорода
ИРЛЖ - индекс работы левого желудочка
мок - минутный объем кровообращения
пд - пульсовое давление
ппт - площадь поверхности тела
РПД - редуцированное пульсовое давление
СА - субарахноидальная анестезия
САД - среднее артериальное давление
САС - симпатикоадреналовая система
СИ - сердечный индекс
ТВА - тотальная внутривенная анестезия
УИ - ударный индекс
УО - ударный объем
ФПГ - фотоплетизмограмма
ЦВД - центральное венозное давление
чес - частота сердечных сокращений
Бр 02 - сатурация гемоглобина кислородом
V 02 - объемная скорость потока кислорода

не только снижает, но и стабилизирует артериальное давление, предупреждает гипертензивные ответы на эмоциональные факторы, боль [66,220].
Центральное действие клофелина определяет и другую группу его наиболее известных эффектов: снижение активности головного мозга, заторможенность, седацию, нарушение способности концентрировать внимание, усталость, сонливость, а также анксиолитическую активность [22, 158]. Это связано с уменьшением освобождения ряда нейромедиаторов (глутамат, ГАМК) и нейротрансмиттеров (ацетилхолин, норадреналин, дофамин, серотонин) в результате стимуляции а2-ауторецепторов на пресинаптических нейронах разного типа. Это приводит к снижению функциональной активности нейронов и головного мозга в целом [27,158, 219].
Клофелин уменьшает концентрацию в плазме крови адреналина, норад-реналина, АКТГ, инсулина, АДГ, ренина, альдостерона [22, 158, 257]. Снижение уровня катехоламинов приводит к снижению концентрации цАМФ и активности Са2+-каналов (177), уменьшению потребления 02, гипотермии и снижению липолиза [91], что означает формирование толерантной стратегии, значительно увеличивающей устойчивость организма к агрессии. Также клофелин снижает мозговой кровоток, но предупреждает нарушения метаболизма головного мозга. Центральное действие клофелина вызывает анестезию и аналгезию, он уменьшает болевой синдром во время операции [66, 158] и после нее [182, 188, 237, 260], а также хроническую боль [97, 255], он снижает нейропатическую, соматическую и висцеральную боль [253]. Эффекты клофелина суммируются или даже потенцируют действие аналгетиков и общих анестетиков и значительно снижают потребность в этих веществах [155, 162, 200].
В анестезиологии и реаниматологии этот препарат используется самостоятельно или в сочетании с аналгетиками, ингаляционными и неингаляционными анестетиками. Клофелин эффективен при самых разных путях введения: орально, трансдермально, внутривенно, субарахноидально, эпидурально.