Методы хирургической реконструкции дефектов нижней губы совмещением локальных лоскутов слизистой оболочки и кожи

• Автор: Давыдова, Ольга Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 128 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА №1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА №2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 Материалы и методы клинических исследований
2.2 Материалы и методы допплерографических исследований
2.3 Материалы и методы топографоанатомических, антропометрических исследований и создания моделей хирургических операций
ГЛАВА №3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1 Результаты хирургического восстановления дефектов нижней губы рутинными методами хейлопластики совмещением локальных лоскутов слизистой оболочки и кожи
3.2 Антропометрические обоснования недостатков хирургической техники рутинных методов хейлопластики совмещением локальных лоскутов слизистой оболочки и кожи и пути их совершенствования
3.3 Результаты допплерографического исследования кровотока в слизистой оболочке нижней губы и щек на зонах формирования локальных лоскутов слизистой оболочки и кожи
3.4 Создание моделей новой хирургической техники хейлопластики совмещением локальных лоскутов слизистой оболочки и кожи
3.5 Разработка и результаты использования нового хирургического инструментария для выкраивания локальных лоскутов слизистой оболочки
3.6 Результаты хирургического восстановления дефектов нижней губы новыми методами хейлопластики совмещением локальных лоскутов
слизистой оболочки и кожи
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность исследования:
Хирургическое замещение дефектов нижней губы остаётся актуальной и не полностью решённой задачей восстановительной челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. Это обусловлено, в первую очередь, тем, что заболеваемость злокачественными новообразованиями нижней губы остается стабильно высокой, и три процента, из вновь заболевших раком, будут страдать от карцином данной локализации.
Превалирующее большинство реконструктивных операций на губах проводится именно вслед за хирургическим лечением карцином. Первичное пластическое замещение дефектов нижней губы, проводимое при радикальных резекциях карцином, способствует полноценной реабилитации больных и сохранению качества их жизни.
Во вторую очередь актуальность исследования подтверждается увеличением числа травматических повреждений губ, в том числе и в военных конфликтах, и деструктивно протекающих воспалительных процессов мягких тканей челюстно-лицевой области, требующих первичного, или отсроченного хирургического восстановления органа.
Дефект нижней губы крайне тягостен для больного. Он обезображивает лицо, нарушает жизненно необходимые функции приёма пищи и общения. Постоянное слюнотечение из ротовой полости через дефект губы вызывает мацерацию кожи лица и шеи, а так же способствует её инфицированию и воспалению.
Исследователями отмечены не только соматическое страдание пациентов, но и психические нарушения у больных. Результаты изучения «личностного пространства» людей свидетельствуют о лидирующей среди значимости частей лица значимости глаз и губ для психического здоровья пациентов.

В литературе описано более 300 различных методов реконструктивных хирургических операций на нижней губе. Результативность способов хейлопластик различна и зависит от вида дефекта, возраста и конституциональных особенностей больного, выбора способа восстановления, мастерства хирурга, традиций больницы и других факторов. В клиниках Твери, наряду с общеизвестными методами хейлопластики, разработаны и используются методы хирургической реконструкции нижней губы локальными лоскутами слизистой оболочки и кожи. Частый выбор этих методов пластики для практического использования обусловлен малой травматичностью вмешательства на покровных тканях лица, возможностью сохранения мышц ротовой щели, ветвей лицевого нерва и ментального нерва, сосудов, что позволяет сохранить контур мягких тканей и мимику лица вне, зоны дефекта губы.
В работах отечественных исследователей показана конкурентноспособность результатов таких хейлопластик с результатами восстановления губ скользящими полнослойными губо-щечными лоскутами, восстанавливающими круговую мышцу рта. Оригинальность используемых способов не позволяет получить опытное мнение коллег из других клиник о данных методах восстановления нижней губы.
Существуют различные виды хейлопластик совмещением локальных лоскутов слизистой оболочки и кожи, результаты которых имеют не всегда одинаковые, эстетико-функциональные исходы лечения. Анализ результатов реконструктивно-пластического лечения дефектов губ может выявить погрешности и определить пути улучшения этого способа хейлопластики.
Сообщения последних лет свидетельствуют об активных научных работах и успешных результатах доплерографического исследования кровотока в мягких тканях человеческого тела и слизистых оболочках, показывают значимость этого метода для планирования реконструктивных операций. Исследования микроциркуляции крови в слизистых оболочках щек и губ позволят планировать вид и дизайн перемещаемого локального

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1 Материалы и методы клинических исследований.
В основу данного диссертационного исследования положено изучение 417 наблюдений больных с дефектами нижней губы. В основном это жители Твери и Тверской области (п=412), иногородние пациенты составили лишь 1,2% (п=5). Большинство больных с дефектами нижней губы это мужчины (п=322). 95 женщин вошли в 22,8% наблюдений. Случаи дефектов нижней губы выявлены у мужчин в возрасте от 28 до 92 лет и женщин в возрасте от 23 до 88 лет. Возрастно-половой состав больных представлен в таблице №1.
Таблица №1 Возрастно-половой состав больных с дефектами нижней
губы.
Пол больных Группы больных по возрасту Всего
до 30 лет 31-40лст 41-50лет 51-60лст 61-70лст болсс70
Муж. (Абс.) 1 4 22 80
Муж. (%) 0,31 1,24 6,83 24,8 49,0
Жен. (Абс.) 2 0 0 6
Жен. (%) 2,10 0 0 6,31 33,7
Всего (Абс): 3 4 22 86
Всего (%): 0,71 0,96 5,27 20,6 45,6
В регионе Тверской области стационарное лечение больных с дефектами губ осуществляется в отделении челюстно-лицевой хирургии (ОЧЛХ) городской больнице Твери №1 (им. В.В.Успенского) и отделении патологии головы и шеи (ОПГШ) Тверского областного клинического онкологического диспансера. В связи с этим материал клинического исследования был собран на базах этих лечебно-профилактических учреждений. Из ОЧЛХ получено 101 наблюдение и из ОПГШ получено 316 наблюдений больных с дефектами нижней губы. В исследование не вошли