Комплексная полипрофессиональная помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в отделении настойчивого (интенсивного) лечения в сообществе

• Автор: Степанова, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 157 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава I. Обзор литературы
Глава II. Материал и методы исследования
Глава III. Клинико-социальные характеристики больных отделения настойчивого (интенсивного) лечения в сообществе
Глава IV. Организационно-методические основы работы
отделения настойчивого (интенсивного) лечения в сообществе
Глава V. Эффективность комплексной полипрофессиональной помощи больным шизофренией и расстройствами шизофреническо
го спектра в ОИЛС
Заключение
Выводы
Список литературы
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В последние годы в России отмечаются значительные изменения в организации психиатрической службы, которые заключаются, в частности, в переносе акцента оказания помощи со стационарных во внебольничные условия, в условия естественного социального окружения (М.М.Кабанов, 1998; Н.Д.Семенова, Л.И.Сальникова, 1998; И.Я.Гурович, А.Б.Шмуклер, Я.А.Сторожакова 2004). Данный подход является наиболее оправданным как с клинической, так и с социальной точек зрения и, кроме того, имеет определенные экономические преимущества (И.Я.Гурович, Е.Б.Любов, 2003; E.A.Latimer, 1999; A.F.Lehman, L.Dixon, J.S.Hoch, 1999). Таким образом, перед клиницистами и организаторами здравоохранения встает задача поиска максимально эффективных и отвечающих современным тенденциям стационар-замещающих форм помощи, в частности, отношении пациентов, страдающих шизофренией расстройствами шизофренического спектра.
В стационарах происходит накопление больных с частыми и длительными госпитализациями. Более 23% коечного фонда психиатрических стационаров занимают пациенты, находящиеся в больницах свыше 1 года, и их число за последние годы даже несколько увеличивается (И.Я. Гурович и со-авт., 2007). Среди общего числа лечившихся в больницах количество больных с длительными госпитализациями достигает 14%, хотя среди лиц, находящихся на диспансерном наблюдении, они составляют всего 2% (К.В.Давыдов, 2005). Между тем, показано, что комплексное, включающее наряду с активной фармакотерапией психосоциальные воздействия, лечение позволяет добиться в данных случаях значительного результата.
За рубежом в качестве эффективной формы помощи данному контингенту предлагается (J.R.Greenley, 1995; J.R.Bustillo, J.Lauriello, W.P.Horan,
2001) использовать так называемые бригады настойчивого лечения в сообществе (assertive community treatment). Подобная полипрофессиональная бригада предоставляет широкий спектр услуг (от экстренного психиатрического
обслуживания до помощи в трудоустройстве) во внебольничных условиях наиболее тяжелым психически больным, в частности, пациентам с частыми госпитализациями (Е.АХабтег, 1999). При этом показано достоверное снижение частоты повторных поступлений в стационары для лиц, участвующих в данной программе. Однако в Российской Федерации указанные формы не внедрены; не разработаны принципы их работы, критерии клинической и социальной эффективности; не решены вопросы внедрения в общую структуру лечебно-реабилитационного процесса, в частности, у больных, страдающих расстройствами шизофренического спектра.
Цель исследования: разработка системы комплексной полипрофес-сиональной помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в отделении настойчивого (интенсивного) лечения в сообществе.
Задачи исследования.
1. Изучить клинико-социальные характеристики больных, нуждающихся в помощи в условиях отделения интенсивного лечения в сообществе.
2. На основе полученных данных разработать подходы к комплексной полипрофессиональной помощи данному контингенту.
3. Осуществить комплексную клинико-терапевтическую и психосоциальную помощь больным.
4. Изучить клинико-социальную и экономическую эффективность данной формы организации психиатрической помощи.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в России обоснована актуальность, разработана и практически реализована модель комплексной полипрофессиональной психиатрической помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с частыми и длительными госпитализациями во внебольничных условиях - в условиях отделения настойчивого (интенсивного) лечения в сообществе. Дана подробная клинико-социальная характеристика больных, нуждающихся в данном виде помощи, определены наиболее уязвимые аспекты, на которые должны быть
Таблица
Количество больных шизофренией, прошедших стационарное лечение в 2004-2006 гг. в г. Омске
2004 2005 2006
ЧД КД СД ЧД КД СД ЧД КД СД
В больнице всего 10451 678664 66,1 9812 676559 69 9516 676666 71
Шизофре- ния 2973 28,4% 309767 104,2 2800 28,5% 309093 110,4 2782 29,2% 323734 116
Длительно находящиеся 555 18,7% 178419 321,4 601 21,5% 186889 310,9 661 23,8 % 207590 314
Часто госпитализирующиеся 1348 45,3% 109111 80,9 1345 48,0% 115768 86,1 1418 51,0% 139635 98
Примечания: ЧД - число госпитализированных больных;
КД— число койко-дней;
СД - средняя продолжительность пребывания больного на койке
В течение периода набора клинического материала в отделение ИЛС ОКПБ поступило 395 человек, из которых диагноз шизофрении и расстройств шизофренического спектра был установлен у 356 пациентов (90,1%). В соответствии с принятыми критериями, из числа пациентов, находящихся в отделении ИЛС, методом случайной выборки была отобрана