Шизофренические реакции (аспекты типологии, предикции, клиники, терапии)

• Автор: Ильина, Наталья Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 355 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава I. Обзор литературы
Глава II. Характеристика материала
Глава III. Параноидные шизофренические реакции с
Глава IV. Шизофренические реакции «отказа»
Глава V. Нозогенные шизофренические реакции с
Глава VI. Терапия шизофренических реакций
Заключение
Выводы
Оглавление
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
В настоящем исследовании представлены результаты изучения психогений, формирующихся на эндогенной почве - шизофренических реакций, в клинической картине которых совмещены реактивные симптомокомплексы и расстройства шизофренического спектра.
Термин «шизофренические/шизоидные реакции» введен Ervin Popper и Eugen Kahn в 1924 году для обозначения состояний, определяющихся шизофреническими симптомами, но в отличие от прогредиентно протекающего эндогенного заболевания, «манифестирующих на фоне актуального и понятного пенхотравмирующего жизненного переживания, длящихся несколько дней или недель и проходящих бесследно».
Актуальность исследования шизофренических реакций диктуется, прежде всего, неопределенностью положения реактивных состояний с шизофрено-формной симптоматикой в спектре психических расстройств, не учтенных в крепелиновской дихотомии. В то время как в одних систематиках шизофренические реакции относятся к так называемым «третьим психозам» (полиморфная группа функциональшдх психических расстройств, занимающих «промежуточное» положение между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом) [Jauch D.A., Carpenter W.T.,1988; Marneros A., Pilimann F.,2004], в других - интерпретируются как проявление реактивной шизофрении, разработка концепции которой продолжается вплоть до настоящего времени [Мосолов C.H.,2000; Смулевич А.Б.,2004; Harrow М. et al., 1986].
Наконец, известна позиция ряда авторов, рассматривающих шизофренические реакции в рамках посттравматического стрессового расстройства, атипичные проявления которого тесно смыкаются с шизофренической симптоматикой [Alarcon R.D. et al., 1999; Jung К.Е.,2001].
Необходимость исследования шизофренических реакций становится очевидной при сопоставлении противоречивых, а подчас и диаметрально противоположных взглядов на генез этих психогений.
Различия в интерпретации клинической природы шизофренических реакций (психогенно обусловленное, непроцессуальное образование — декомпенсация шизотипического расстройства, реализующаяся по триггерным механизмам) наметились еще в трудах основоположников концепции этого типа психогений [Popper E., 1920; Kahn E.,1921; Rohr K., 1961; Labhardt F., 1963] и ие получили разрешения до настоящего времени.
Неоднозначность подходов к проблеме шизофренических реакций отражена и в трудах отечественных авторов. В то время как одни исследователи рассматривают шизофренические реакции вне связи с конституцией и эндогенным процессом [Краснушкин Е.К., 1933; Абаскулиев А., 1970], большинство представителей альтернативного направления, подчеркивают роль шизоидною предрасположения (шизофренические реакции - психогешш, формирующиеся на почве шизофренической конституции) и соучастие процессуальных факторов [Ганнушкин П.Б.,1914/33; Фрумкин Я.П.,1928; Серейскнй М.Я.,1935; Фрумкин Я.П. и соавт.,1975].
Актуальность дальнейшего анализа шизофренических реакций связана с тем обстоятельством, что большинство исследований психогений, опосредованных эндогенным заболеванием, посвящено изучению реактивных состояний при манифестных формах (пснхогенно провоцированные приступы) шизофрении. Вместе с тем проблема шизофренических реакций, возникающих в связи с малоирогредиентным течением процесса (шизотипическое расстройство), в рамках которого реализуется наиболее широкий спектр реактивных состояний, остается мало изученной. Немногочисленны данные об этапах течения мало-нрогредиентной шизофрении, на протяжении которых обнаруживается уязвимость к стрессорным воздействиям, а также о психопатологических характеристиках этого заболевания, создающих предпосылки для манифестации психоге-

включения в рамках гетерогенных шизофрении заболеваний (циркулярный, экзогенные психозы).
Итак, в то время как Popper определял в качестве шизофренических, только реакции у лиц, не страдающих шизофренией, Kahn трактовал понятие «шизофренические реакции» в более широком смысле: не только как шизофренические состояния, реактивно возникающие у здоровых, но и психогенно провоцированные обострения как латентной, так и манифестной шизофрении. При этом Kahn четко разделял наследственно-биологический шизофренический тип реакции как проявление шизоидной психопатии (возникающий в отсутствие «гена ироцессуальности») и шизофрению. В связи с этим автор предлагал заменить термин «ишзофренный» на «шизоидный» тип реакции. Полагая, с одной стороны, что наличия шизоидной психопатии, встречающейся среди родственников больных шизофренией, еще не достаточно для развития шизофренического процесса у нробанда, Kahn вместе с тем соединил но наследственной линии шизоидшо с шизофренией и отнес «шизоидные реакции» к расстройствам шизофренического спектра. Позже E. Bleuler (1926) конкретизировал это положение, рассматривая наличие латентной или манифестной шизофрении в качестве фактора, предрасполагающего к возникновению шизофренической реакции.
A. Boström (1937), обращаясь к проблеме «предрасположение - шизоидные реакции», хотя и считал, что манифестация реакций шизоидного типа определяется наследственной предрасположенностью к шизофрении, однако не исключал возможности приобретения этого способа реагирования без конституциональных (шизоидных) свойств (на гетерогенной почве).
Концепцию относительной самостоятельности шизофренного и шизоидного типа реагирования отчасти разделял J. Lange. Так, в работе «Периодические, циркулярные и реактивные состояния при dementiae praecox (Periodische, zir-culüre und reactive Erscheinungen bei der Dementia praecox)» (1922) Lange рассматривал наследственную отягощенность шизофренией (шизоидная психопатия, латентная, иредманифестная шизофрения) в качестве conditio sine qua non