Сравнительное клинико-психологическое исследование больных с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы, осложненными алкогольной зависимостью

• Автор: Сергеев, Владимир Андреевич
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 386 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Этиопатогенетические механизмы нервно-

психических нарушений отдалённого периода ЧМТ

1.1.1. Этиопатогенез нервно-психических нарушений в отдалённом периоде ЧМТ, неосложнённом алкогольной зависимостью

1 Л.2. Этиопатогенетические особенности последствий

ЧМТ, осложнённых алкогольной зависимостью

1.2. Клинико-психопатологические исследования

1.2.1. Клинические исследования больных с отдалёнными последствиями ЧМТ без алкогольной зависимости

1.2.2. Клинические исследования больных в отдалённом

периоде ЧМТ, осложнённом алкогольной зависимостью
1.3. Экспериментально-психологические исследования
1.3.1. Исследования больных с отдалёнными последствиями
ЧМТ без алкогольной отягощённости
1.3.2. Исследования больных в отдалённом периоде
ЧМТ, осложнённом алкоголизмом
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Теоретические основы и методология исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические и объективно-инструментальные методы
2.2.2. Экспериментально-психологические методы
2.2.3. Методы статистической обработки результатов
2.3 Общая характеристика обследованных больных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ОТДАЛЁННЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЧМТ, ОСЛОЖНЁННЫМИ И НЕОСЛОЖНЁННЫМИ АЛКОГОЛИЗМОМ
3.1. Сравнительное клинико-психопатологическое исследование
относительно стойких нарушений психической сферы

3.2. Сравнительное клиническое изучение проявлений пароксизмальной симптоматики
3.3. Клинико-психопатологический анализ депрессивных нарушений травматического и иного генеза
3.4. Сравнительное исследование клинико-динамических характеристик алкогольной зависимости
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОГНИТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ ПРИ ОТДАЛЁННЫХ ПОСЛЕДСТВИЯХ ЧМТ, ОСЛОЖНЁННЫХ И НЕОСЛОЖНЁННЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
4.1. Сравнительное нейропсихологическое исследование
4.2. Экспериментально-психологический анализ
субъективных и объективных характеристик памяти
4.3. Сравнительное экспериментально-психологическое
изучение интеллектуального функционирования
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ
СФЕРЫ У БОЛЬНЫХ С ОТДАЛЁННЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЧМТ, ОСЛОЖНЁННЫМИ И НЕОСЛОЖНЁННЫМИ АЛКОГОЛИЗМОМ
5.1. Сравнительное экспериментально-психологическое исследование аффективных (депрессивных) расстройств
5.2. Экспериментально-психологическое исследование эмоционального реагирования в ситуациях фрустрации
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИИ СИСТЕМЫ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ ПРИ ОТДАЛЁННЫХ ПОСЛЕДСТВИЯХ ЧМТ ОСЛОЖНЁННЫХ И НЕОСЛОЖНЁННЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ...244 ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СРАВНИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ОТДАЛЁННЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЧМТ,
ОСЛОЖНЁННЫМИ И НЕОСЛОЖНЁННЫМИ АЛКОГОЛИЗМОМ
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Одной из актуальных проблем современной психиатрии и медицинской психологии является проблема нервно-психических расстройств экзогенно-органического генеза, включая посттравматические - патологии распространённой и имеющей постоянную тенденцию к увеличению, в силу роста дорожно-транспортного, производственного и бытового травматизма, а также травм обусловленных техногенными катастрофами и вооруженными конфликтами. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о чрезвычайно высокой частоте ЧМТ - до 4-х и выше на 1000 населения в год [Лебедев Э.Д. с соавт., 1989; Непомнящий В.П. с соавт., 1989; Rizzo М., Tranel D., 1996; и др.], с их увеличением (по данным ВОЗ) на 2% ежегодно. В России ЧМТ фиксируются не менее чем у 600 тыс. человек в год [Лихтерман Л.Б. с соавт., 1989; Шкловский В.М., 2002].
Большинством исследователей, изучавших различные аспекты этой проблемы, отмечается высокая частота нервно-психических нарушений в периоде отдалённых последствий ЧМТ - до 90% и выше [Пасечников А.Ф., Винокуров Б.Л., 1998; Макаров АЛО., 2001; Schoenhuber R., Gentilini М., 1988; Olver J. H. et al., 1996; и др.]. В указанных и многих других работах, описывающих нарушения психических процессов и эмоциональной сферы (в том числе и в виде эндоморфных психозов), расстройства интеллектуально-мнестических функций, личности и поведения после ЧМТ, с высокой вероятностью развития травматической эпилепсии (ТЭ), подчёркивается преобладание пограничного спектра нервно-психической патологии у данного контингента больных. При этом ряд авторов отмечают, что у перенесших как лёгкие, так и тяжёлые ЧМТ на этапе отдалённых последствий психические нарушения преобладают над неврологическими, определяя их социальную дезадаптацию вплоть до инвалидизации [Доброхотова Т.А., 1984; Осетров A.C. 1994; Jennett В., Teasdale G., 1987; и др.], чему в немалой степени способствуют

присущая астеническому синдрому [Виленский О.Г., 1985].
Имеющиеся в литературе сведения о распространенности психопатоподобного синдрома в отдалённом периоде ЧМТ демонстрируют широкий разброс цифр - от 10% до 50% [Абрамов В.А., 1986; Кутько И.И., Павлов А.Ю., 1988; Лукачер Г.Я., с соавт., 1988; Черненко Н.И., с соавт., 1990; и др.]. Большинство исследователей, характеризуя посттравматическии психопатоподобный синдром, как наиболее типичное его проявление отмечают аффективную неустойчивость с частыми дистимически-дисфорическими эпизодами, эксплозивность с конфликтностью, вспыльчивостью, агрессивностью, а также склонность к истерическим формам реагирования [Белов В.П., Татаринова Е.А., 1985; Абрамов В.А., 1986; Лукачер Г.Я. с соавт., 1988; Faust С., 1967; Lezak М.D., 1978; Gaujard М., Eyssette М., 1979; и др.]. По преобладанию той или иной симптоматики, выделяется несколько основных клинических вариантов данного синдрома - эксплозивный, дистимический, истероидный и смешанный [Иванов Ф.И., 1971; Гордова Т.Н., 1973; Абрамов В.А., 1986]. Но разделение это имеет относительный характер, так как указанные варианты отличаются динамичностью и на разных этапах течения травматической болезни могут трансформироваться один в другой. Описан также вариант близкий к эпилептоидии с преобладанием взрывчатых черт характера со склонностью к застреванию, аффективной напряжённости, бедностью эмоциональных нюансов, злопамятностью [Куликов Л.С., 1974; Шумаков В.М. с соавт., 1981; Бобров A.C., 1985; Абрамов В.М., 1986; и др.]. Сравнительно редок сутяжно-кверулянтный вариант психопатоподобного синдрома, для которого типична напряженность, стеничность и упорство при реализации своих притязаний, ограничивающихся узкими эгоцентрическими интересами [Бунтов Ю.Я. с соавт., 1971; Абрамов В.А., 1986; и др.].
Существует и иная систематика психопатоподобных расстройств травматического генеза, с выделением вариантов возбудимого круга, тормозимого и неустойчивого [Буртянский Д.Л., 1989; Ситкина В.И., 1998; и др.]. Психопатоподобный синдром возбудимого круга представлен по