Патоморфология респираторного дистресс-синдрома взрослых, ассоциированного с беременностью

• Автор: Спирин, Алексей Васильевич
• Шифр специальности: 14.00.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 149 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Материнская смертность и респираторный дистресс-синдром взрослых (обзор литературы)
1.1 Материнская смертность: дефиниции, причины, структура, клиникоморфологическая характеристика, особенности танатогенеза

1.2 Современные представления о респираторном дистресс-синдроме взрослых

1.3 Респираторный дистресс-синдром взрослых, ассоциированный с беременностью

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Структура материнской смертности по данным Екатеринбургского городского патологоанатомического центра по исследованию акушерской патологии

3.1 Общая характеристика и динамика материнской смертности

3.2 Характеристика прямых акушерских причин
3.2.1 Гестозы: эклампсия, преэклампсия, НЕЬЬР-синдром
3.2.2 Акушерские эмболии
3.2.3 Гнойно-септические заболевания
3.2.4 Патология лечения
3.3 Характеристика косвенных акушерских причин
3.3.1 Туберкулез
3.3.2 Антифосфолипидный синдром
3.3.3 Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
3.4 Региональные особенности материнской смертности
Глава 4. Патологическая анатомия респираторного дистресс-синдрома взрослых, ассоциированного с беременностью
4.1 Морфологические признаки РДСВ, ассоциированного с беременностью
4.2 Место РДСВ в структуре материнской смертности
4.3 Патоморфологическая характеристика РДСВ, ассоциированного с беременностью
4.3.1 СОЛП
4.3.2 Экссудативная стадия
4.3.3 Пролиферативная стадия
4.3.4 Фибротическая стадия
4.3.5 Результаты иммуногистохимического исследования
4.3.6 Критерии микроскопической диагностики РДСВ, ассоциированного с беременностью
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АФС - антифосфолипидный синдром
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (крови)
ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких
ИГХ — иммуногистохимия
MC - материнская смертность
МЦР - микроциркуляторное русло
ОДН - острая дыхательная недостаточность
ОЖГБ - острый жировой гепатоз беременных
ООН - Организация Объединённых Наций
ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ПРООН - программа развития Организации Объединённых Наций
РДСВ - респираторный дистресс-синдром взрослых
СОЛП - синдром острого лёгочного повреждения
ССВР — синдром системной воспалительной реакции
ТТП - тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
ЮНИСЕФ - Детский фонд Организации Объединённых Наций ЮНФПА - Фонд народонаселения Организации Объединённых Наций Fi02 - фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси
HELLP - гемолиз, увеличение активности печёночных энзимов (ферментов) и тромбоцитопения (Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelets)
MS1R — материнский системный воспалительный ответ
Ра02 — напряжение кислорода в артериальной крови
Pa02/Fi02 - респираторный индекс (индекс оксигенации)

ший оценку состояния МЦР русла (полнокровие, малокровие, наличие сладжей, тромбов, нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов и т.д.), паренхимы (альвеолярные отёк, кровоизлияния, воспаление, наличие макрофагов и гиалиновых мембран) и стромы (интерстициальные отёк, кровоизлияния, воспаление). При создании алгоритма стремились к доступности диагностики РДСВ, ориентируясь на возможности практического патологоанатома, поэтому акцент делали на признаках, позволяющих диагностировать РДСВ при традиционном микроскопическом исследовании аутопсийного материала. Для более полной оценки информативности морфологических признаков РДСВ, к известным его диагностическим критериям нами был добавлен ряд дополнительных морфологических признаков. В итоге получили перечень признаков, представленных в таблице 2.3, в которую вносили данные микроскопического исследования лёгких.
Каждому признаку давали балльную оценку: (0) баллов - отсутствие признака, (1+) - слабая выраженность признака, (2+) - умеренная выраженность признака и (3+) - сильная выраженность признака.
В результате получили диагностический алгоритм РДСВ, представленный комплексом следующих клинико-морфологических данных :
1) наличие триггерного фактора,
2) острое начало,
3) двусторонность поражения лёгких,
4) отсутствие сердечной патологии как самостоятельной нозологической формы и обусловленных ею признаков левожелудочковой недостаточности/в отличие от вторичного (гипоксического и метаболического) повреждения кардиомиоцитов, вызванного самой острой дыхательной недостаточностью (СапожниковаМ.А., Баринова М.В., 1982)/;
5) респираторный индекс (РаСБЛпСЬ) <300 мм рт.ст.;
6) наличие соответствующих микроскопических изменений в лёгких.