Профилактика послеоперационных панкреатитов при операциях по поводу нерезектабельного рака панкреатодуоденальной зоны

• Автор: Санамянц, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 117 с. : 29 ил.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ПДР панкреатодуоденальная резекция

ПЖ поджелудочная железа

УЗИ ультразвуковое исследование

ДИК двенадцатиперстная кишка

БПДЗ билиопанкреатодуоденальная зона

ГПДР гастропанкреатодуоденальная резекция

ОП острый панкреатит

АК ацинарная клетка

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Основная группа больных
2.2. Контрольная группа больных
2.3. Экспериментальное исследование
2.4. Статистическая обработка полученных результатов
ГЛАВА 3. СПОСОБЫ ПРОФИЛАКТИКИ РЕФЛЮКСА СОДЕРЖИМОГО ПОЛОГО НИЖЕЛЕЖАЩЕГО ОРГАНА В ВЫШЕЛЕЖАЩИЙ ПРИМЕНЯЕМЫЕ У БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ
ГЛАВА 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ РЕФЛЮКСА АУТОЖЕЛЧИ В ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК НА РАЗВИТИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАНКРЕАТИТА
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы По данным Б.И. Долгушина, В.Ю. Косырева, Г.Т. Синюкова, А.М. Нечипан, В.Г. Коломина, С.В. Ширяева, О.В. Чистякова, И.А. Титова, A.B. Кукушкина, Б.М. Медведева (2004) опухоли органов билиопанкреатодуо-деналыюй зоны (БПДЗ) составляют 15% всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и имеют тенденцию к увеличению. В России за последние 30 лет их количество увеличилось на 30% и достигает 10,6 на 100 000 населения. В структуре онкологических заболеваний рак ПЖ занимает 9-е место, а среди опухолей желудочно-кишечного тракта находится на 3-м месте (после рака желудка и толстой кишки).
Резектабельность при опухолях головки ПЖ и периампуллярной зоны составляет в среднем 20-35% с тенденцией к резкому снижению (до 1-2%) у больных старших возрастных групп (Bakkevold К.Е., Ramberstad В., 1993; Huguier М. et. al., 1996). Широкое применение оперативного вмешательства ограничено поздним выявлением заболевания (Bardaxogiou Е. et al., 1994; Gillen Р, 1986). Поэтому подавляющее большинство оперативных вмешательств при, данной патологии завершается созданием обходных соустий, летальность при этом варьирует в широком диапазоне от 4,9 до 43% (Эндер JI.A., Агуреев А.И., 1988; La Ferla G., Murray W.R., 1987; Sarr M.G., Cameron J.L., 1982; Singh S.M, Reber H.A., 1989; Ubhi C.S, Doran J., 1986).
Деструктивные панкреатиты поджелудочной железы и недостаточность панкреатоеюноаностомоза - наиболее грозные осложнения хирургического лечения рака органов БПДЗ. Одной из причин развития послеоперационных осложнений является рефлюкс кишечного содержимого в проток железы.(С. А. Шалимов, М. Е. Нечитайло, Б.Захаров, 1991).
Чаще всего для наложения панкреатоеюноанастомоза используется выключенная из пассажа по РУ или Брауну тонкая кишка. Однако, иссле-

Больной К-ий, история болезни № 2011/с, поступил в торакоабдоми-нальное отделение ФГУ «РНИОИ Росздрава» 14.10.2006 г. с диагнозом: Рак головки поджелудочной железы ст. IV. При лапаротомии у больного была выявлена опухоль головки поджелудочной железы, множественное очаговое поражение печени, расширенный до 1,5 см. панкреатический проток.
Пациенту был сформирован продольный панкреатикоеюноанастомоз на выключенной по Ру петле тонкой кишки. Вследствии короткой брыжейки тонкой кишки пациенту сформирован антирефлюксный механизм по вышеописанной методике. С учетом ангиоархитектоники выделили сегмент кишки для создания антирефлюксного механизма. Рассекли в двух местах серозный слой кишки циркулярно (рис. 3.21).
Рис. 3.21. Рассечен серозный слой кишки перпендикулярно ее оси. Разрезы на расстоянии 10 см. один от другого.
Наложили четыре суживающих шва на дистальный край кишки (рис. 3.22,3.23).