Оптимизация хирургического лечения рака ободочной кишки

• Автор: Булатов, Ильдар Халяфович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 92 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Заболеваемость раком ободочной кишки в Республике 43 Башкортостан и анализ показателей выживаемости больных Глава 4. Способ хирургического лечения рака правой половины 52 ободочной кишки с использованием клапанного илеотрансверзоанастомоза «бок в конец» при правосторонней гемиколэктомии и оценка его эффективности
Глава 5. Сравнительный анализ осложнений раннего 67 послеоперационного периода при хирургическом лечении рака ободочной кишки.

Глава 6. Периоперационная химиотерапия при колоректальном 72 раке

Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
В абдоминальной онкологии имеются ключевые проблемы и локализации патологических процессов. К наиболее важным с точки зрения локализации болезни можно отнести рак толстой кишки. Это связано с неуклонным ростом числа этих пациентов. Если в 2003 году больных раком ободочной кишки (РОК) на учете во всем мире было 3,5 миллионов человек, то по прогнозам аналитиков их число к 2010 может увеличиться до 8 миллионов. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируются 600000 новых случаев рака ободочной кишки, половина из них умирает.
В своем программном докладе на выборах президента РАМН (2006) и ряде других выступлений академик РАН и РАМН М.И. Давыдов
отмечал, что процесс, связанный с ростом заболеваемости
злокачественными новообразованиями - не контролируем. Клиницистам необходимо обеспечить раннюю диагностику и особенно, что очень важно, качественное лечение на основе современных достижений теоретической и клинической онкологии. Для России характерен не только рост заболеваемости, но и рост смертности от рака. В развитых
странах (США, Германия, Япония и др.) ситуация обратная. Там,
несмотря на рост заболеваемости, смертность от рака снижается. Такие же задачи стоят и перед нами, отметил акад. Давыдов М.И.
Ключевым аспектом абдоминальной онкологии, также остается вопрос надежного и функционально выгодного соединения полых органов (В.Ю.Дудник,2004). Масштабные операции вынуждают пересекать крупные сосуды, удалять значительные объемы тканей, лимфатических узлов. Операции сопровождаются кровопотерей, нарушениями реологии крови. Все вышеперечисленное, да и многое другое снижает

регенераторные способности тканей, препятствуя нормальному заживлению швов. Вторым и важным на наш взгляд является формирование клапанов, которые препятствуют забросу кишечного содержимого в вышележащие отделы (Ш.Х. Ганцев, 1981). Благодаря успехам современной хирургии увеличилась резектабельность при раке ободочной кишки и 5-летняя выживаемость только при хирургическом лечении держится стабильно на уровне 50-60%. Данный показатель является предельным для хирургического способа лечения РОК, так как причиной смерти больных в послеоперационном периоде являются в 20% случаев метастазы. Это следствие неполного удаления метастатических лимфатических узлов, либо причина в диссеминации опухоли при мобилизации рака. Воспрепятствовать этому и повысить процент 5-летней выживаемости может комбинированное лечение РОК.
Комбинированное лечение РОК получило развитие только в последнее время. Ранее считалось, что лучевое лечение может привести к резкому росту послеоперационных осложнений, а функциональная подвижность ободочной кишки при адекватном лучевом лечении может привести к повреждению органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Да и в настоящее время не во всех клиниках и по сей день лучевые методы лечения этой категории больных находят лишь ограниченное применение. Не вызывает сомнения, что достичь хорошего результата при лечении РОК невозможно без использования лекарственных методов, и, прежде всего химиотерапии (К.Ш. Ганцев, 2005; В,М. Моисеенко, 2002-2006). При этом необходимо отметить, что химиотерапия максимально приближается к основному — хирургическому этапу, тем самым, повышая ее эффективность. Это дух современной онкологии - лечение масштабное, комбинированное, непрерывное, при максимальных дозах, но безопасное.
Заключая этот раздел, хотелось бы отметить, что все

органов брюшной полости, состояние брюшины и серозного покрова кишечника, а так же для диагностики канцероматоза и метастазов в печень. По показаниям при лапароскопии производили биопсию метастазов в печень и брюшину.
При ультразвуковом исследовании производили осмотр органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Данное исследование помогало определить взаимоотношения опухоли с окружающими органами и тканями, а также исследование помогало произвести оценку зон регионарного (лимфоузлы) и отдалённого (печень) метастазирования. При ультразвуковом исследовании производили пункционную биопсию метастазов в печень.
Цитологическому исследованию подвергали материал из опухоли, регионарных лимфатических узлов и метастазов в печень. Материал получали методом отпечатка опухоли или пункции лимфатического узла либо метастаза. Окрашивали материал по методу Романова и исследовали в проходящем свете.
Морфологическому исследованию подвергали первичную опухоль ободочной кишки, линию среза, брыжейку кишки с лимфатическими узлами и биоптаты регионарных и отдаленных метастазов. Срезы толщиной 4 -5 мкм окрашивали гематоксилином с эозином. Все гистологические препараты исследовали в проходящем свете.
У части больных определяли уровень следующих опухолевых маркеров: РЭА, СА-19-9 и СА-50. Они использовались не для диагностики рака и степени распространенности процесса, а в большей степени содержали информацию о прогностических характеристиках опухоли (оценка эффективности лечения).
2.3. Хирургическое лечение
Качественно проведенная предоперационная подготовка является залогом успеха в лечении РОК. Тяжесть состояния больных объясняется с