Оптимизация алгоритмов хирургического и комбинированного лечения больных распространенными формами колоректального рака

• Автор: Печеный, Александр Петрович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 113 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА Е Состояние паллиативного лечения больных с распространенными формами колоректального рака в России и за рубежом (обзор литературы)

ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. Методологические аспекты комплексной оценки эффективности хирургического и комбинированного лечения больных с распространенными формами колоректального рака

3.1. Качество жизни как ведущий критерий оценки эффективности лечения в онкологии

3.2. Комплексный подход к формализации критериев эффективности паллиативного лечения больных распространенными формами колоректального рака (собственные исследования)
ГЛАВА 4.0птимизация алгоритмов комбинированного лечения больных распространенными формами колоректального рака методом комплексного клинико-экономического мониторинга (собственные исследования)
4.1. Отраслевой стандарт «Клинико-экономические исследования. Общие положения» ОСТ 91500.14.0001-2002
4.2. Клинико-экономический анализ в онкологии
4.3. Дерево решений и цепь Маркова для РКРР
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКС - автоматизированная классифицирующая система;
ВАЗ - Всемирная Ассамблея Здравоохранения;
ВАШ - визуально- аналоговая шкала;
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения;
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;
ЗНО - злокачественные новообразования;
КЖ - качество жизни;
ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения;
МАИР - Международное агентство по изучению рака;
М3 РФ и СР- Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
НИИ - научно-исследовательский институт;
ОЛС - основные лекарственные средства;
ПП - паллиативная помощь;
ПЭЛ - показатель эффективности лечения;
ПХТ - полихимиотерапия;
РКРР - распространенный колоректальный рак;
СООКД - Смоленский областной онкологический клинический диспансер; С/П - «стоимость/полезность»;
С/Э - «стоимость/эффективность»;
ФЭК - фармакоэкономика;
ХБ - хроническая боль;
ХТ - химиотерапия;
ШВО - шкала вербальных оценок;
С)АЬМ - количество качественно прожитых месяцев;
БАСТ-С - функциональная оценка противоракового лечения;
РАС1Т - функциональная оценка терапии хронической боли.

ВВЕДЕНИЕ
Одним из наиболее приоритетных направлений современной клинической онкологии в большинстве развитых стран является совершенствование методов комплексного лечения больных распространенными формами ЗНО. Поэтому паллиативное лечение в настоящее время является неотъемлемым компонентом комплексного лечения онкологических больных (Новиков Г.А., 2006). Неуклонный рост числа больных ЗНО различных локализаций, в том числе колоректальным раком (3-е место среди злокачественных новообразований ЖКТ), включая первично-диссеминированные и метастатические формы, обусловливает актуальность исследований, связанных с поиском путей оптимизации алгоритмов хирургического и комбинированного лечения последних (Чиссов В.И., Старинский В.В., Аксель Л.М., 2005).
Несмотря на то, что хирургическое лечение остается основным методом лечения злокачественных опухолей ЖКТ, позволяющим надеяться на увеличение продолжительности и качества жизни больных, неудовлетворительные результаты лечения распространенных форм колоректального рака заставляют онкологов разных стран комбинировать хирургический метод с химиотерапией. Появление на фармацевтическом рынке большого количества новых противоопухолевых препаратов (разных по стоимости и эффективности), и как следствие, возможностей различных комбинаций химиотерапевтических и хирургических методов лечения распространенного колоректального рака (РКРР) подтверждает актуальность разработки системных подходов к оптимизации алгоритмов лечения, позволяющих не только значительно продлить жизнь этого контингента больных, но и, что не менее важно, существенно улучшить качество их жизни.
Однако отсутствие единых подходов к оптимизации различных вариантов лечения РКРР затрудняет проведение клинико-экономического анализа эффективности лечебных мероприятий (Переводчикова Н.И., 2007).
Изучение качества жизни онкологических больных является новой

медицины, фармации, экономики, статистики, социологии и др. наук, должна рассматриваться специалистами не просто как модное научное направление, а как важнейший инструмент для реализации указанных глобальных целей.
Не выдерживают критики попытки некоторых авторов перенести зарубежные методики фармакоэкономического анализа для исследований препаратов в отечественной фармацевтической практике-без серьезной методологической основы. Это объясняется существенными расхождениями в схемах лечения, ценах препаратов, заработной плате медицинского персонала, стоимости койко-дней и других затратных показателей [Авсентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б., 2006; Переводчикова Н-.ГС, 2005]
В последние годы, системы здравоохранения многих зарубежных стран пытаются распределить ограниченные финансовые ресурсы- с наибольшей эффективностью. При этом основные прямые затраты на лечение связаны с госпитализацией, а при амбулаторном лечении — с компенсацией оплаты лекарств.
Проблема эффективности в здравоохранении включает медицинский, экономический и социальный аспекты [129,130]. Медицинская эффективность проявляется в сокращении продолжительности и росте результативности лечения, уменьшении числа повторных госпитализаций и амбулаторных обращений при использовании новых технологий и методик лечения, а также инновационных лекарственных средств.
Экономическая эффективность характеризуется уменьшением, затрат на лечение при использовании эффективных лекарственных средств, предотвращением затрат, связанных с потерей трудоспособности пациента и ее компенсацией, предотвращением производственных потерь, которые несут навещающие пациента члены его семьи или друзья. Социальная эффективность проявляется в улучшении состояния здоровья, характеризующегося, с одной стороны, наличием болезненных состояний, а с другой — степенью тяжести болезни и ее исхода, в результате проведения медицинских и соци-