Комбинированное лечение больных раком желудка с применением предоперационной лучевой терапии и расширенных оперативных вмешательств

• Автор: Комиссаров, Александр Валентинович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 179 с. : 17 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология рака желудка

1.2 Классификация рака желудка

1.3 Отдаленные результаты лечения рака желудка

1.4 Закономерности метастазирования

и возникновения рецидивов рака желудка

1.5 Расширенная лимфодиссекция в лечении рака желудка

1.6 Проблема комбинированного лечения рака желудка 48 Глава II. МАТЕРИАЛЫ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
11.1 Характеристика собственного клинического материала
11.2 Методы обследования больных
11.3 Объем и способы оперативных вмешательств,
методики предоперационного облучения
11.4 Методы статистической обработки данных 103 Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И
ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ІІІ.1 Оценка влияния предоперационного облучения и расширенной лимфодиссекции Б2
на интра - и послеоперационные осложнения
ІП.2 Сравнительный анализ эффективности
различных методов лечения больных раком желудка
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения Гр
ГЛПУ - государственное лечебно - профилактическое учреждение
ГУВД — Главное управление внутренних дел
ГЭ - гастрэктомия
ДГТ дистанционная гамматерапия
ДСРЖ - дистальная субтотальная резекция желудка
ДФ - динамическое фракционирование
ИКК - интенсивно - концентрированный курс
ИОЛТ - интраоперационная лучевая терапия
КТ - компьютерная томография
ЛД - лимфодиссекция
ЛТ - лучевая терапия
Мес. - месяцев
МНИОИ - Московский научно - исследовательский онкологический институт
МРНЦ - Медицинский радиологический научный центр
НИИ - научно- исследовательский институт
НР - недифференцированный рак
НША — несостоятельность швов анастомоза
ИКР - перстневидноклеточный рак
ПСРЖ — проксимальная субтотальная резекция желудка
РАМН - Российская академия медицинских наук
РЛ - расширенная лимфодиссекция
РОНЦ - Российский онкологический научный центр
СДФ - схема динамического фракционирования
СЛ - стандартная лимфодиссекция
СОД — суммарная очаговая доза
СРЖ - субтотальная резекция желудка
ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование
Тыс. - тысяч
УЗИ — ультразвуковое исследование ФГДС — фиброгастродуоденоскопия ФВД — функция внешнего дыхания
ЧООД - Челябинский областной онкологический диспансер ЭКГ - электрокардиография ЭхоКС - эхокардиоскопия
АЭСС — Американский объединенный комитет по раку
ЛЗСС — Японское исследовательское общество по изучению рака желудка МЯС - медицинский исследовательский совет 1ЛСС — Меледународный противораковый союз

выполняться с послеоперационной летальностью и частотой осложнений не выше таковых при ЛД Б1.
Итальянская группа исследования рака желудка при поддержке японцев провела кооперативное исследование эффективности расширенной ЛД (256). Выполнено 191 радикальное вмешательство типа D2, в среднем за вмешательство удалялось 39 лимфоузлов, при выполнении гастрэктомии выполнялась резекция селезеночной артерии без панкреатэктомии. Летальность составила 3,1%, хирургические осложнения развились у 16,7% больных. Средняя продолжительность госпитализации равнялась 17 дням. Эти данные позволили авторам сделать вывод о том, что при отработке стратегии и тактики выполнения расширенных операций Б2 частота послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности являются вполне адекватными и сопоставимыми с материалами ведущих японских клиник. По мнению авторов, значительное улучшение 5-летней выживаемости после расширенных операций (67,5%) сопоставимо с результатами, опубликованными Ж8вС
Другим итальянским коллективом хирургов был проведен анализ отдаленных результатов операций Б2 по сравнению с Б1 и получена значительная разница: 5-летняя выживаемость составила 66,3% против 41,5% (314).
В публикациях К.Кйатига Щ а1., У.Кобега й а1. из Японии также поддерживается европейская точка зрения о влиянии спленопанкреатоэктомии на ухудшение отдаленных результатов при ЛД Б2 и увеличении числа послеоперационных осложнений (182, 229).
В нескольких проспективных исследованиях (168, 214, 290, 316, 267, 300, 327, 241) было отмечено, что расширенная ЛД не приводит к повышению частоты осложнений и летальности, если лечение проводится в специализированном центре (251) и существенно улучшает отдаленные результаты у пациентов со стадиями II и III А, а в некоторых сообщениях отмечается улучшение результатов и для III В стадии (214). По мнению УЮ.Ьелу1з е! а1. (Великобритания), гастрэктомия с ЛД Б2, выполненная