Ранняя реабилитация постинсультных больных мультидисциплинарной бригадой

• Автор: Мустафина, Любовь Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 3 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Характер и особенности нарушений функций у пациентов после перенесенного церебрального инсульта, определяющие необходимость применения мультидисциплинарного подхода при проведении ранней реабилитации
Г ЛАВА 2. Материалы и методы исследования
ГЛАВА 3. Клинический анализ функциональных ограничений у пациентов, перенесших церебральный инсульт с позиций выбора тактики лечебно-восстановительных мероприятий и способности к последующей социальной и бытовой адаптации
ГЛАВА 4. Организация, особенности проведения восстановительного лечения и ранней реабилитации пациентов, перенесших церебральный инсульт, с участием специалистов мультидисциплинарной бригады
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
На протяжении последних нескольких десятилетий структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности населения в наибольшей степени определяют цереброваскулярные заболевания. Самым тяжелым проявлением цереброваскулярной патологии, бесспорно, является церебральный инсульт: ежегодно в мире регистрируется до б млн. случаев инсультов, при этом в России - не менее 450 тысяч, летальность при которых достигает 35%.
В настоящее время успешно решены многие сложные вопросы диагностики и лечения церебрального инсульта, однако реабилитация данного контингента больных по-прежнему связана с большими трудностями и не всегда достаточно эффективна. Так, первичный выход на инвалидность среди выживших после инсульта пациентов, достигает показателя 3,2 на 10000 населения, при этом к труду возвращается не более 20% ранее работавших (27, 28, 85).
Во многом это обусловлено объективными причинами, прежде всего, характером и тяжестью перенесенного инсульта, возрастом больного, наличием сопутствующих заболеваний. Вместе с тем, принятая в нашей стране система медицинской реабилитации постинсультных больных, также имеет все возможности для её дальнейшего совершенствования (50, 51).
Современный этап развития медицинской реабилитации постинсультных больных характеризуется внедрением в клиническую
практику мультидисдиплинарного подхода. При этом в научной литературе приводятся данные, наглядно свидетельствующие о высокой эффективности мультидисдиплинарного подхода при ведении и восстановительном лечении больных, перенесших церебральный инсульт. Наряду с этим, на сегодняшний день отсутствует единая общепринятая, научно обоснованная система мероприятий для проведения мультидисциплинарной бригадой (МДБ) восстановительного лечения пациентов в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта, также как и не разработаны принципы выбора рациональной лечебной тактики, способы оптимизации лечебных воздействий, критерии оценки эффективности проводимой терапии (90).
Все выше изложенное создало предпосылки для проведения настоящего исследования и определило цель и задачи.
Цель исследования.
Научно-клиническая разработка комплексной программы ранней медицинской реабилитации пациентов, перенесших церебральный инсульт, для применения мультидисциплинарной бригадой.
Задачи исследования.
1. Уточнить характер функциональных ограничений, оказывающих наибольшее влияние на выбор тактики проведения лечебновосстановительных мероприятий и определяющих способность к последующей социальной и бытовой адаптации пациентов, перенесших церебральный инсульт.
Обследование проводилось на кафедре нервных болезней и
нейростоматологии ФГОУ ИПК ФМБА России, в лечебных учреждениях
Федерального медико-биологического агентства (КБ № 83; КБ № 86),
Проведенное комплексное обследование предусматривало стандартные
общие и биохимические анализы, электрокардиографию, соматическое
обследование, клиническое исследование неврологического статуса с
занесением результатов в реабилитационную карту постинсультного
больного. При необходимости осуществлялись консультации врачей
терапевта, психиатра и др. специалистов.
Характер и выраженность функциональных ограничений,
реабилитационные возможности пациентов оценивались при помощи
квантифицированного алгоритма огенки реабилитационного потенциала,
адаптированного для пациентов, перенесших церебральный инсульт
(Пряников И.В., 2001).
Практическое использование такого обобщающего понятия, как
«реабилитационный потенциал» пациента чрезвычайно затруднено
обусловлено тем, что в данное понятие заложено большое число
психофизиологических показателей, отражающих функциональное
состояние различных органов и функциональных систем, личностные
особенности инвалида, а также характеристики социально-средовых и
профессиональных факторов.
Поэтому нами использовалась фрагментарная оценка различных
составляющих реабилитационного потенциала, которые в совокупности