Неинвазивные критерии оценки активности воспаления у детей с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона

• Автор: Татьянина, Ольга Федоровна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 19 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Значение ФК в диагностике ВЗК

1.2. Значение провоспалительных цитокинов в патогенезе ВЗК

1.3. Значение эхографии толстой кишки в диагностике воспалительных заболеваний у детей

ГЛАВА II. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Методика определения содержания фекального кальпротектина в

образцах стула

2.2. Методика определения содержания провоспалительных цитокинов в
сыворотке крови
2.3. Методика проведения эхографического исследования толстой кишки с акваконтрастированием
ГЛАВА III. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ
ГЛАВА IV. СОДЕРЖАНИЕ ФЕКАЛЬНОГО КАЛЬПРОТЕКТИНА В ОБРАЗЦАХ СТУЛА У ДЕТЕЙ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА
4.1. Концентрации ФК у детей с ВЗК в зависимости от клинической
активности
4.2. Значения ФК у детей с ВЗК в зависимости от объема поражения
4.3. Изменение концентраций кальпротектина в зависимости от
эндоскопической активности
ГЛАВА V. СОДЕРЖАНИЕ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ДЕТЕЙ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВ АНИЯМИ КИШЕЧНИКА
5.1. Содержание провоспалительных цитокинов в сыворотке крови у детей с ВЗК с различной клинической активностью
5.2. Содержание провоспалительных цитокинов в зависимости от объема
поражения кишечника
5.3. Содержание провоспалительных цитокинов в сыворотке крови у детей с ВЗК с различной эндоскопической активностью
5.4. Динамика содержания провоспалительных цитокинов у детей с
воспалительными заболеваниями кишечника на фоне противовоспалительной терапии
ГЛАВА VI. ПАРАМЕТРЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ С НЯК И БК
6.1. Эхографические признаки поражения толстой кишки у детей с ВЗК
6.2. Эхографическая картина толстой кишки в период клинического обострения и ремиссии ВЗК
6.3. Характер ультразвуковых изменений у детей с ВЗК в зависимости от эндоскопической активности
ГЛАВА VII. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
5-АСК — 5-Аминосалициловая кислота БК - болезнь Крона
ВЗК - воспалительные заболевания кишечника ГКС - глюкокортикостероиды
ГМ-КСФ - гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор
ЖДА - железодефицитная анемия ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИЛ - интерлейкин(ы)
ИФА - иммуноферментный анализ ИНФ - интерферон
НЯК - неспецифический язвенный колит
ЛПС - липополисахариды
ПТИ - пищевая токсикоинфекция
РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СОТК — слизистая оболочка толстой кишки
СРБ - С-реактивный белок
СРК - синдром раздраженной кишки
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ФК - фекальный кальпротектин
11.-211 — высокоаффинный рецептор к ИЛ
№ к-Р - нуклеарный фактор каппа-бета
НЬА - человеческий лейкоцитарный антиген
РСИА! - педиатрический индекс активности болезни Крона
г5 - коэффициент ранговой корреляции Спирмена
БЕБ-СИ - простой эндоскопический индекс активности болезни Крона

низкий процент диагностических ошибок, а совпадение диагнозов составляет 92% [32, 38, 59,161]. Контролируемые исследования, выполненные W.B. Schwere, K. Beckh, М. Raith [158] показали, что чувствительность ультрасонографии в диагностике неспецифического язвенного колита и болезни Крона составляет около 90%. Это убеждает в том, что эхографический метод обладает перспективными возможностями и может быть использован в комплексной диагностике поражений кишечника у детей наряду с эндоскопическими и рентгенологическими исследованиями.
В настоящее время существует множество публикаций по использованию метода трансабдоминальной эхографии для диагностики воспалительных заболеваний кишечника в терапевтических и хирургических клиниках, однако, практически нет публикаций о внедрении этого метода в детских лечебно-профилактических учреждениях, хотя в виду своей безвредности и доступности трансабдоминальная эхоколонография предпочтительна именно в педиатрии.
Обследование толстой кишки выполняют при хорошо наполненном мочевом пузыре. На первом этапе проводят продольные, поперечные и косые сечения в надлобковой, правой и левой подвздошных областях. Оценивают состояние стенок мочевого пузыря, внутренних половых органов, подвздошных сосудов и выполняют поиск прямой кишки на основании определения соответствующих анатомических ориентиров. Второй этап включает проведение продольных сечений с интервалом 0,5см вверх от лонного сочленения (на 5-7см). Оценивают состояние стенки прямой кишки, а именно ее толщину и структуру. Согласно данным Л.П. Орловой [46] неизмененная прямая кишка при трансабдоминальном исследовании выявляется у 85% пациентов по определению ее передней полуокружности слева и справа от средней линии и располагается у женщин за маткой и влагалищем, у мужчин - за предстательной железой, семенными пузырьками, семявыносящим протоком, наполненным мочевым пузырем. Передняя полуокружность прямой кишки определяется как трубчатая структура.