Клинико-гигиенические аспекты вирусных гепатитов у медицинских работников, входящих в группу риска профессионального инфицирования

• Автор: Навроцкий, Андрей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 180 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений, использованных в диссертации

Введение

Обзор литературы

Глава 1 Гигиенические и клинические аспекты труда и здоровья медицинских работников

1.1 Условия труда и здоровье работников медицинских профессий

1.1.1 Комплексное воздействие факторов производственной среды

на организм работников

1.1.2 Состояние здоровья работников медицинских профессий

1.1.3 Качество жизни специалистов медицинских профессий
1.2 Вирусные гепатиты — как профессиональная патология работников здравоохранения
1.2.1 Пути заражения и пораженность сотрудников ЛПУ возбудителями вирусных гепатитов
1.2.2 Клинико-лабораторная характеристика, вопросы диагностики и профилактики вирусных гепатитов у медицинских работников
Резюме
Собственные исследования
Глава 2 Материал и методы исследования
Глава 3 Физиолого-гигиеническая характеристика труда и адаптационные
возможности организма медицинских работников
3.1 Тяжесть и напряженность труда медицинских работников
3.2 Функциональное состояние организма в динамике рабочего дня и недели
3.3 Адаптационно-приспособительные возможности организма работающих

Резюме
Глава 4 Здоровье сотрудников многопрофильного стационара
4.1 Здоровье работников по результатам углубленных периодиче-
ских медицинских осмотров
4.2 Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
4.3 Субъективная оценка состояния здоровья и качество жизни работников многопрофильного стационара
4.3.1 Качество жизни персонала, инфицированного возбудителями вирусных гепатитов
Резюме
Глава 5 Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов и их сочетанных вариантов
5.1 Распространенность и частота регистрации вирусных гепатитов и их сочетанных форм у медицинских работников
5.2 Качество диагностики и клинико-лабораторная характеристика
вирусных гепатитов
5.2.1 Вирусные гепатиты с синдромом острого паренхиматозного гепатита
5.2.2 Хронические вирусные гепатиты
Резюме
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы, использованной в диссертации
Приложение

Список сокращений, использованных в диссертации:
АлАТ — аланинаминотрансфераза
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
ВБИ — внутрибольничные инфекции
ВГА - вирусный гепатит А
ВГВ — вирусный гепатит В
ВГС - вирусный гепатит С
ВН — временная нетрудоспособность
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ГИКБ №1 МУЗ «Городская инфекционная клиническая больница №1 им. Д.М. Далматова»
ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота
ДАД — диастолическое артериальное давление
ИФА — иммуноферментный анализ
ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение
ОГКБ №1 - МУЗ «Омская городская клиническая больница №1
им. А.Н, Кабанова»
ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РНК - рибонуклеиновая кислота
САД - систолическое артериальное давление
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЧСС - частота сердечных сокращений
НАУ - вирус гепатита А
НВУ — вирус гепатита В
НСУ — вирус гепатита С
НОУ — вирус гепатита Б
Дополнительные сокращения, используемые в тексте, расшифровываются в главе «Материал и методы исследования» или при первом упоминании.

В исследовании В.М. Цыркунова и соавт. [72], какие-лиоо суоъективные проявления присутствовали у 2,4% и 16,8% лиц с HBsAg и а-НСV в сыворотке, соответственно. Из предъявляемых жалоб доминировали тяжесть в правом подреберье и общая слабость. Регистрировались также тошнота и снижение аппетита. Чаще других обнаруживались объективные и лабораторные признаки поражения печени в виде гепатомегалии (в 30,0% и 42,6% при выявлении ИВбАц или а-НСУ, соответственно), гиперферментемии (25,8% и 58,1%) и гипербили-рубинемии (6,1% и 2,4%, соответственно).
О высокой репликативной активности НВУ достоверно свидетельствует наличие HBeAg в сыворотке. Обнаружение нуклеотидных последовательностей вирусов методом ПЦР является арбитражным критерием репликативной активности, особенно при латентном течении инфекции. Считается, что виремия при хроническом течении наблюдается в любую фазу заболевания, в т.ч. и бессимптомную, а негативный результат может отражать транзиторное снижение титров НВУ и НСУ по отношению к порогу чувствительности метода [14, 31, 87, 263,291].
Установлено, что РНК ВГС и ДНК ВГВ обнаруживались в 66,9-76,7% и 32,9-38,3% случаев, соответственно, в сыворотке крови лиц, у которых после первичной диагностики методом ИФА определяются маркеры инфицирования НСУ и НВУ [51,120].
Среди медицинских работников, с идентифицированными при первичном обследовании сывороточными маркерами ВГВ и ВГС, положительные результаты исследования в ПЦР наблюдаются с различной частотой, в среднем, составляя 43,1% для вируса гепатита В и 62,2% для вируса гепатита С, достигая в последнем случае 90,0-100,0% уровня по некоторым учреждениям [63, 85, 172, 187, 194, 197]. Преобладающим генотипом вируса гепатита С являлся тип 1Ь, наблюдавшийся более чем в половине случаев [85, 187].
В настоящее время появляется все больше сообщений об обнаружении ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови и/или печени при отсутствии