Влияние легочной гипертензии на отдаленные результаты протезирования клапанов у больных с ревматическим митральным пороком сердца

• Автор: Прокофьева, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 21 ил.

Оглавление

Список используемых сокращений

Введение

Цели н задачи исследования

Научная новизна и практическая значимость работы

Основные положения, выносимые на защиту

ГЛАВА 1.0ТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОТЕЖИРОВАНИЯ

МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Влияние предоперационных показателей на отдаленные результаты протезирования 9 митрального клапана
1.2. Влияние легочной гипертензии на отдаленный прогноз при кардиохирургических операциях

1.3. Легочная гипертензия при ревматических пороках

1.3.1. Морфологические изменения сосудов малого круга кровообращения при легочной 17 гипертензии
1.3.2. Патогенез синдрома легочной гипертензии
1.4. Функция правого желудочка сердца
1.5. Диагностика синдрома легочной гипертензии и функции правого желудочка сердца
1.5.1. Катетеризация полостей сердца и крупных сосудов
1.5.2. Эхокардиография
1.5.3.Исследование функции внешнего дыхания
1.5.4. Исследование качества жизни
1.6. Прогноз при хирургическом лечении митральных пороков сердца, сочетающихся с 3() аортальными пороками
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ II МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эхокарднографическое исследование
Исследование функции внешнего дыхания
Нагрузочный тест
Оценка выраженности клинической симптоматики
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Сравнение предоперационных показателей зондирования, данных ЭХОКГ и клинической 43 симптоматики в зависимости от вида порока_и вида протежирования
3.2. Выживаемость больных в отдаленном послеоперационном периоде
3.2.1. Выживаемость больных в зависимости от вида протезирования, антропометрических 47 данных и вида митрального порока
3.2.2. Выживаемость больных в зависимости от предоперационных показателей зондирования
3.2.3. Выживаемость больных в зависимости от предоперационных показателей ЭХОКГ
3.3. Динамика эхокардиографических показателей после кардиохирургнческой операции
3.4. Выживаемость больных в зависимости от некоторых показателей отдаленного 70 _ послеоперационного периода
3.5. Исследование влияния предоперационных показателей на данные исследований, проведенных 72 в послеоперационном периоде
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ Й
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ~ 1 1

Список используемых сокращений
АГ I - ангиотензин I
АГ II - ангиотензин II
ДАД - диастолическое давление в
аорте
ДДЛА - диастолическое давление в
легочной артерии
ДЗЛК - давление заклинивания в
легочном капилляре
ИММлж - индекс массы миокарда
левого желудочка
ИОТСлж - индекс относительной
толщины стенок левого желудочка
КДДлж - конечное диастолическое
давление в левом желудочке
КДДпж - конечное диастолическое
давление в правом желудочке
КДОлж - конечный
диастолический объем левого
желудочка
КДРпж - конечный
диастолический размер правого
желудочка
КДРлж - конечный
диастолический размер левого
желудочка
КСОлж - конечный систолический
объем левого желудочка
КСРлж - конечный систолический
размер левого желудочка
ЛА - легочная артерия
ЛГ - легочная гипертензия
ЛЖ - левый желудочек
Лир - левое предсердие
Митр. гр. - митральный градиент
мкк - малый круг
кровообращения
НК — недостаточность
кровообращения
ПЖ — правый желудочек
ПАК - изолированное аортальное
протезирование
ПМК - изолированное митральное
протезирование
ПМК+ПАК - одномоментное
митрально-аортальное
протезирование
РААС - ренин-ангиотензин-
альдостероновая система
САД — систолическое давление в
аорте
СДлж - систолическое давление в левом желудочке
СДЛА — систолическое давление в
легочной артерии
Ср.ДЛА - среднее давление в
легочной артерии
Тзс - толщина задней стенки
левого желудочка в диастолу
Тмжп - толщина
межжелудочковой перегородки в
диастолу
ФИлж - фракция изгнания левого желудочка
ФК - функциональный класс
ц-АМФ - циклический
аденозинмонофосфат
ЭХОКГ - эхокардиография
N0 — фактор релаксации эндотелия
PgІ2 _ простациклин
Рсох - критерий Кокса
Рсу ~ критерий Гехана-Уилкоксона
Ркуу — критерий Краскелла-Уоллиса
Ры1 - логранговый критерий
Руу - критерий Манна-Уитни
Рх2 - критерий кси-квадрат
ТхА2 - тромбоксан А2
ВВЕДЕНИЕ
Приобретенные пороки сердца представляют собой группу распространенных заболеваний, имеющих социальное значение, способных приводить к инвалидизации и смерти больных при несвоевременном и неадекватном лечении. По данным ВОЗ распространенность клапанных пороков сердца в настоящее время составляет 5-10 человек на 1000 населения, что соответствует 20-25% всех случаев от числа кардиологических заболеваний (ВОЗ, Комаров Ф.И., 1999). В нашей стране основной этиологией клапанных пороков остается ревматическая лихорадка - 100% приобретенных заболеваний клапанов с развитием стенозов и 50% случаев клапанной недостаточности имеют ревматическую природу [48]. По данным АСС/АНА преобладающей причиной митрального стеноза является ревматический кардит, при этом, изолированный митральный стеноз встречается у 40% больных [82].
В настоящее время бессимптомный период митрального порока составляет от 20 до 40 лет с момента возникновения ревматической лихорадки, после которого отмечается еще почти десятилетний срок, когда пациенты становятся нетрудоспособными. Полная десятилетняя выживаемость неоперированных пациентов с клиникой стеноза левого атриовентрикулярного отверстия колеблется от 50 до 60%.
В том случае, когда наблюдается бессимптомное или малосимптомное течение порока выживаемость больных в течение 10 лет составляет более 80%, и из них у 60% пациентов не происходит дальнейшего прогрессирования клинической картины. Тем не менее, появление симптомов, ограничивающих физические возможности пациента, снижает десятилетнюю выживаемость на 15%. При этом одним из факторов, снижающих продолжительность жизни этих больных, является легочная гипертензия. Показано, что наличие тяжелой легочной гипертензии снижает выживаемость в среднем более, чем на 3 года [82]. Считается, что смертность

рентгенохирургических методов лечения - зав. отд. проф. В.В. Честухин). Возраст пациентов на момент операции колебался от 21 года до 77 лет [51,0 (43,0 - 59,0) лет], длительность анамнеза ревматического порока составила от 5 месяцев до 64 лет [372,0 (216,0 - 492,0) мес], возраст в момент обследования - от 25 до 82 лет [59,0 (49,0 - 65,0) лет]. За время наблюдения в связи с дисфункцией или тромбозом ранее стоящего митрального протеза репротезированию подверглось 11 человек.
Таблица 1. Характеристика больных, включенных в исследование
Предоперационные показатели ПМК, п=131 ПМК+ПАК, п=83 Р
Возраст (годы) 52,0 (45,0 - 59,0) 48,0(40,0-58,0) 0
Анамнез (месяцы) 360,0 (228,0-492,0) 408,0 (216,0-492,0) 0
Стадия НК 2,0 (2,0-2,0) 2,0 (2,0-3,0) 0
ФК 3,0 (3,0-3,0) 3,0 (3,0-4,0) 0
Пол (ясен/муж) % 68/32 53/47 0
Примечание: в виду отсутствия нормального распределения признака, здесь и далее показатели представлены в виде медианы и квартального интервала.
Обследование (амбулаторно или стационарно) на нашей кафедре в различные сроки (от 6 до 325 мес) после оперативного лечения митрального и митрально-аортального пороков прошло 138 человек, из них у 66 имелись данные предоперационного зондирования.
Этим пациентам проводилось:
общеклиническое обследование, включающее в себя сбор анамнеза, ответы на опросник выраженности симптомов и качества жизни, физикальный осмотр (138 человек);
эхокардиографическое исследование (138 человек);
исследование функции внешнего дыхания (41 человек);
тредмилметрия (36 человек);