Особенности гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста с аутоиммунным тиреоидитом

• Автор: Никонова, Светлана Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы. Современные представления о состоянии тиреоидной системы у гинекологических больных

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

2.1. Контингент обследованных женщин

2.2. Ультразвуковое исследование щитовидной железы

2.3. Ультразвуковое исследование органов малого таза

2.4. Гормональные исследования

2.5. Определение содержания иммуноглобулинов

2.6. Статистическая обработка полученных результатов

Г ЛАВА III. Клинико-статистический анализ состояния
соматического и репродуктивного здоровья обследованных женщин
3.1. Распространенность аутоиммунного тиреоидита (АИТ)
у обследованных женщин
3.2. Клиническая характеристика обследованных женщин
ГЛАВА IV. Функциональное состояние тиреоидной системы и особенности ультразвуковой диагностики АИТ у женщин с гинекологическими заболеваниями
4.1. Ультразвуковая диагностика АИТ
4.2. Результаты определения экскреции гормонов щитовидной железы
ГЛАВА V. Особенности репродуктивной системы у женщин с гинекологическими заболеваниями, страдающих АИТ
5.1. Результаты определения экскреции половых органов
5.2. Результаты иммунологического исследования
5.3. Разработка диагностического алгоритма
и обоснование лечебной тактики
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АИТ — Аутоиммунный тиреоидит АКТГ — Адренокортикотропный гормон Ат к ТГ — Антитела к тиреоглобулину Ат к ТПО — Антитела к тиреопероксидазе Г - РГ — Гонадотропный рилизинг-гормон ДТЗ — Диффузный токсический зоб Е2 — Эстрадиол
ЛГ — Лютеинизирующий гормон
П — Прогестерон
ПРЛ — Пролактин
СТГ — Соматотропный гормон
ТАПБ — Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия
ТТГ — Тиреотропный гормон
ТРГ — Тиреотропный рилизинг-гормон
БТз — Свободный трийодтиронин
БТ4 — Свободный тироксин
ФСГ — Фолликулостимулирующий гормон

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Проблема аутоиммунного тиреоидита (АИТ) у женщин репродуктивного возраста в настоящее время представляет большой теоретический и практический интерес. Это связано не только с медицинскими (увеличение гинекологической заболеваемости), но и с социальными аспектами, так как гипотиреоидная фаза АИТ без своевременной коррекции приводит к рождению психически неполноценного потомства [60, 108, 156].
Рост числа заболеваний щитовидной железы многие авторы [43, 61] связывают с влиянием таких неблагоприятных факторов, как последствия чернобыльской трагедии и ухудшение общей экологической обстановки. Применение неадекватных доз йода в зонах зобной эндемии, вирусные и бактериальные инфекции, большое количество стрессовых ситуаций способствуют снижению общего иммунитета и росту заболеваний щитовидной железы, в том числе и аутоиммунного генеза.
Частота АИТ, по данным разных авторов [43, 37], колеблется от 4 до 46% от всей тиреоидной патологии, причем женщины в 10-17 раз чаще, чем мужчины, страдают от тиреоидных нарушений [71]. Это во многом связано с особенностями женского гормонального статуса и ролью половых стероидов. Изменение состояния щитовидной железы негативно отражается на менструальной и репродуктивной функции.
Подтверждением тесной взаимосвязи тиреоидной и репродуктивной систем является то, что в критические периоды жизни женщины (период полового созревания, беременность, лактация, климактерический период) отмечается увеличение щитовидной железы и изменение ее активности [74, 83, 141]. По мнению многих авторов [65, 74, 159, 138, 139, 152], довольно часто заболевания щитовидной железы развиваются после родов и абортов.

2.1. Контингент исследования
Под наблюдением с целью углубленного обследования находилось 176 женщин репродуктивного возраста (от 18 до 44 лет).
На каждую пациентку была составлена индивидуальная карта, в которой зашифрован ряд признаков. Изучаемые параметры отражали паспортные данные, сведения об образовании, о наличии профессиональных вредностей, перенесенных в детстве инфекциях, жалобы на момент осмотра. При сборе анамнеза обращали внимание на время появления первой менструации, на характер менструальной функции, регулярность и продолжительность цикла; учитывался возраст начала половой жизни, количество браков; перенесенные гинекологические заболевания (их длительность, течение и исход); детородная функция (сведения о каждой из предшествующих беременностей, паритет, интергенетический интервал, течение, исход для матери и плода). Экстрагенитальные заболевания выявлялись в результате комплекса клинических, лабораторных и функциональных исследований по специально разработанной программе.
Особое внимание уделяли жалобам больных, истории развития заболевания, состоянию репродуктивной системы, характеру проведенного консервативного лечения (особенно гормонального) за последние годы. После получения необходимых анамнестических данных приступали к наружному осмотру. Клиническое обследование включало, в основном, общий осмотр с обращением особого внимания на телосложение, выраженность подкожной клетчатки, состояние кожных покровов, характер оволосения, состояние глазных яблок (экзофтальм, птоз), молочных желез, а также расчет индекса массы тела (ИМТ) по формуле Brey.
Для оценки степени увеличения щитовидной железы при осмотре и пальпации использовалась классификация по Николаеву О.В. (1961):
0 степень — щитовидная железа не пальпируется;
1 степень — железа визуально не изменена, прощупывается перешеек;