Клинико-морфологические особенности репаративного остеогенеза при имплантации фиксаторов с покрытием на основе металлов IV группы

• Автор: Мечов, Максим Павлович
• Шифр специальности: 06.02.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2015
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Этиология, патогенез, клиника переломов

1.2. Лечение переломов

1.3. Рентгенологический контроль за репаративными процессами

1.4. Металлы и покрытия, применяемые в травматологии

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Экспериментальная часть

2.2. Клиническая часть

2.3. Номенклатура статистической обработки
Глава 3. Результаты исследований
3.1. Экспериментальная часть
3.1.1. Результаты клинических исследований
3.1.2. Результаты гематологических исследований
3.1.3. Результаты биохимических исследований
3.1.4. Результаты рентгеновских исследований
3.1.5. Результаты исследований по данным РКТ
3.1.6. Результаты морфологических исследований
3.2. Клиническая часть
Обсуждение результатов исследований
Заключение
Выводы
Рекомендации по использованию научных выводов
Список литературы
Приложения
ВВЕДЕНИЕ
В современной ветеринарной ортопедии и травматологии предъявляются все более высокие требования к качеству остеофиксаторов, используемых при проведении реконструктивно-восстановительной хирургии опорно-двигательного аппарата [49, 132, 162].
Металлические остеофиксаторы имеют ряд недостатков, связанных с невысокой стойкостью к коррозии, особенно под воздействием биологически активных сред, что приводит к металлозу, несовместимости с тканями живого организма и различным осложнениям и их отторжению. Также актуальны вопросы остеорегенерации, протекающей в условиях применения различных металлов, которые находятся в центре внимания клиницистов, хирургов и морфологов [157]. Эго обусловлено тем, что от характера и скорости репаративного процесса зависит качество функциональной активности конечности [9, 20]. Задача травматолога - обеспечить раннее восстановление функции оперированной конечности [10, 50, 100]. В связи с этим, постоянно предпринимаются усилия по созданию биосовмсстимых материалов [8, 103, 210].
Одним из решений проблемы получения нового поколения имплантатов является использование схемы «металлическая основа - биопокрытпе» -нанесение на их поверхность бпосовместимых перезорбируемых покрытий, механические и биологические свойства которых должны быть оптимальными для формирования быстрой и прочной связи с окружающей ткапыо.
В последние годы внедряются высокие технологии, в частности рентгеновская компьютерная томография [45, 156], позволяющая точно диагностировать преобразования костной системы, при этом отмечаются патогно-моничные рентгено-морфологические корреляции [168].
В настоящее время в качестве упрочняющих и защитных поверхностей используются покрытия на основе нитридов титана. Покры тия имплантатов, содержащие нитриды титана, привлекательны биосовместимостыо, обеспе-

чивагот низкий коэффициент трения и адекватную остеоинтеграцию [203]. Потенциально перспективными представляются также покрытия, содержащие нитрид гафния, который характеризуется химической инертностью, хорошим сопротивлением к окислению в экстремальных условиях [1], однако исследования по использованию этого вида покрытий единичны.
Анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о том, что достаточно большое количество работ посвящено исследованиям с покрытием нитридом титана, однако сведений, посвященных нанопокрытиям редких металлов IV группы, в частности гафнию, нам обнаружить не удалось.
Цель и задачи исследований
Цель исследования - оцепить системные и локальные эффекты индуцированной костной травмы у животных при хирургической коррекции имплантатами с покрытием ни тридами титана и гафния.
В связи с этим были поставлены следующие задачи:
1. Выявить динамику клинических, гематологических и биохимических показателей при имплантации остеофпксаторов с покрытием нитридами титана и гафния.
2. Установить особенности формирования костной мозоли и представить денситометрические показатели регенерата методом компьютерной томографии.
3. На основании результатов морфологических исследований оценить локальные изменения в костной ткани у экспериментальных животных.
4. Провести клиническую апробацию исследуемого покрытия при оказании хирургической помощи животным со спонтанными травмами.
Научная новизна
На основании комплексного подхода выявлено, что покрытие нитридами металлов IV группы (титан и гафний) не вызывает острых воспалительных явлений в зоне контакта металл - кость, тем самым продлевая срок службы фиксаторов.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Экспериментальная часть
3.1.1. Результаты клинических исследований
В послеоперационный период за животными вели ежедневные клинические наблюдения. Местно учитывали воспалительную реакцию, которая проявлялась отеком, экссудацией, нарушением функции оперированной конечности. Раневой процесс протекал на фоне асептического экссудативного воспаления. Все операционные раны заживали по первичному натяжению. У животных группы сравнения в первые сутки процесс экссудации был более выражен, объем раневого отделяемого составил = 1,5-2,5 мл. У животных подопытной группы не превышал =1-1,5 мл. Опорная функция оперированной конечности у животных обеих групп начинала восстанавливаться с 10-х суток.
Как показали наблюдения, в первые су тки после операции у всех животных общее состояние было угнетенным, пищевая возбудимость отсутствовала, температура тела находилась в пределах 38,1±0,2°С (табл. 3.1, рис. 3.1). В последующие сроки наблюдений общее сосюяпие животных оставалось удовлетворительным. Температура тела со вторых суток эксперимента у животных обеих групп приходила в норму. В группе сравнения данный показатель на 2-е и 20-е сутки эксперимента был достоверно ниже на 2 % по отношению к подопытной группе, что составило 38,0°С и 38,1°С соответственно (р=0,043; р=0,007).
При анализе полученных результатов показателей частоты сердечных сокращений была выявлена тенденция к снижению па первых двух контрольных сроках (1,2 сутки) в группе сравнения па 11 % по сравнению с до-операционными значениями (р=0,006) (табл. 3.2, рис. 3.2). В последующие