Прогнозирование заболеваемости, моделирование и алгоритмизация рациональной интенсивности терапии инсулинозависимого сахарного диабета

• Автор: Коробова, Каринэ Сергеевна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 146 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
1.1. Современное состояние, классификация и технологии лечения сахарного диабета
1.2. Методы организации рациональной интенсифицированной ин-сулинотерапии
1.3. Цель и задачи исследования
2. ГЕОИНФОРМАЦИОННОЕ, СТАТИСТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНСУЛИНОЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В РЕГИОНЕ
2.1. Визуализация статистической информации по заболеваемости инсулинозависимым сахарным диабетом
2.2. Моделирование и прогнозирование развития заболеваемости инсулинозависимым сахарным диабетом
2.3. Тенденции развития и классификация территориальных единиц региона по заболеваемости инсулинозависимым сахарным диабетом 81 Выводы второй главы
3. МОДЕЛИРОВАНИЕ И РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ИНСУЛИНОЗАВИСИМОГО ДИАБЕТА
3.1. Математическое и имитационное моделирование процесса лечения инсулинозависимого сахарного диабета на этапе коррекции
3.2. Адаптивное управление процессом лечения инсулинозависимого сахарного диабета на этапе коррекции
3.3. Комплексный подход при рациональном выборе лечения инсулинозависимого сахарного диабета на этапе стабилизации
Выводы третьей главы

4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ
4.1. Структура автоматизированного выбора тактики лечения нсу-линозависимого сахарного диабета на основе имитационного эксперимента с применением цифроаналогового вычислительного комплекса
4.2. Исследование и реализация методов рациональной инсулиноте-рапии в клинической практике
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Самая ранняя из всех заболеваний инвалидность, высокая смертность после сердечно-сосудистой патологии и злокачественных образований определили сахарный диабет в качестве первых приоритетов национальных систем здравоохранеНиА всех без исключения стран мира. Сахарный диабет характеризуется быстрым ростом заболеваемости. В середине 90-х годов ежегодный прирост больных составлял 5-7 %, а по прогнозу каждые 12-15 лет число больных сахарным диабетом будет удваиваться и к 2010 г. их будет насчитываться до 239,4 млн.человек [14].
Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) по-прежнему остается актуальным заболеванием, требующим дальнейшего развития в технологии лечения, связанного с рядом проблем для повышения эффективности лечения, в том числе с проблемой лекарственного обеспечения в стране и рационализацией в выборе тактики лечения, организации инсулинотерапии для улучшения процедуры компенсации сахарного диабета. При ИЗСД имеют место хронические осложнения, которые приходятся на диабетическую ретинопатию (50 %), диабетическую нефропатию, диабетическую нейропатию, артериальную гипертензию, атеросклероз периферических сосудов и т.д.
Для достижения целей, согласно Сент-Венсентской деклорации, необходимы системный научный подход к управлению сахарным диабетом, использование оптимальной стратегии и разработка четких критериев выбора терапии. Главная цель лечащего врача и больного заключается в достижении уровня гликемии, близкой к нормальным показателям, и поддержание его с минимальными отклонениями показателей. Реальным путем достижения этой цели является использование интенсивной инсулинотерапии (ИИТ), которая определяется как всесторонняя модель управления сахарного диабета, направленная на улучшение гликемического профиля и самочувствие пациента [14]. Для реализации принципа ИИТ необходимо целевое (планируемое) определение уровня

мышленное производство человеческого инсулина. Первоначально его получали полусинтетическим путем замены одной аминокислоты свиного инсулина. В настоящее время для производства человеческого инсулина используют генно-инженерный метод. При этом ген, ответственный за синтез инсулина, встраивается в ДНК непатогенного штамма кишечной палочки или дрожжей, которые начинают вырабатывать в больших количествах инсулин. Преимуществом синтетического человеческого инсулина является полная идентичность естественному гормону человека, поэтому он не обладает иммуногенными свойствами. Человеческий инсулин считают наиболее эффективным средством лечения инсулинозависимого сахарного диабета, в связи с чем в ряде стран к настоящему времени полностью или практически полностью отказались от применения ин-сулинов животного происхождения. Перспективным считают также создание аналогов инсулина, отличающихся от него по химической структуре. Такие препараты могут оказывать ультракороткое или, наоборот, очень длительное действие или же обладают другими особенностями. Важным шагом вперед в совершенствовании инсулинотерапии стало создание шприц-ручек (НовоПен и др.), которые позволяют делать инъекции инсулина в любых условиях и без предварительной подготовки. Благодаря наличию специальных игл уколы практически безболезненны. Инсулин для шприц-ручек выпускается в баллон-чиках-пенфиллах, содержащих 1,5 или 3,0 мл препарата.
Современные препараты инсулина разделяют на группы в зависимости от происхождения и длительности действия. Эффект короткодействующих препаратов начинается через 30 мин, достигает максимума через 2-3 ч и продолжается 6-8 ч. Простые инсулины вводят подкожно за 30-45 мин до приема пищи. Кроме того, их можно вводить внутривенно и внутримышечно. Гипогликеми-ческий эффект инсулинов средней длительности и длительного действия начинается соответственно через 1,5-2 и 6-8 ч и продолжается до 18-22 и 24-26 ч. Существуют также готовые смеси инсулинов (миксты), содержащие препараты короткого и средней длительности действия в различных соотношениях (от