Анализ состояния заболеваемости и рациональное управление процессом заместительной терапии при терминальной хронической почечной недостаточности больных гипертензивным синдромом

• Автор: Зезюкова, Юлия Борисовна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 0 с. : 128 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

1. СОВРЕМЕННОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1.1. Особенности и оценка течения и коррекции почечной недостаточности

1.2. Методы анализа и лечения больных с хронической почечной недостаточностью

1.3. Цель и задачи исследования

2. ИССЛЕДОВАНИЕ И АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ПРИЗНАКОВ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
2.1. Почечные дисфункции, коррекция артериальной гипертензии и фосфорно-кальциевого обмена, развитие осложнений при исходном гипертоническом синдроме
2.2. Психический статус и психо-эмоциональное состояние больных хронической почечной недостаточностью
2.3. Методологические основы диагностики осложнений и выбора тактики лечения больных с терминальной хронической почечной недостаточностью
3. МЕТОДЫ И АЛГОРИТМЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ВЫБОРА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ПОЧЕЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
3.1. Алгоритмизация процесса диагностики и выбора лечения больных с почечными заболеваниями
3.2. Рациональное принятие решений при выборе хирургической компоненты
3.3. Адаптивный и имитационный подход к выбору лечебных воздейст-

вий при почечной заболеваемости
4. ОРГАНИЗАЦИЯ АДЕКВАТНОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ ПУТЕМ РАЦИОНАЛЬНОГО ВЫБОРА РЕЖИМА ГЕМОДИАЛИЗА
4.1. Рационализация процесса лечения больных, находящихся на программном гемодиализе
4.2. Профилирование параметров гемодиализа на аппарате ШТЕСЯА
4.3. Оценка влияния различных факторов на выживаемость больных, получивших заместительную почечную терапию
5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ РЕАЛИЗАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ РАЦИОНАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Этиологические и патогенетические механизмы определяют почечную недостаточность (ПН), которая может наступать остро и развиваться хронически.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является исходом практически всех хронических заболеваний почек. В связи с этим проблема диагностик и лечения хронических нефропатий уже многие годы привлекает к себе внимание исследователей. Ее актуальность еще больше возросла в последнее время, в связи с прогрессом медицины и широким внедрением в клиническую практику эффективных методов заместительной терапии при терминальной хронической почечной недостаточности (ТХПН). Тем не менее, результаты, получаемые при замещении функции почек даже на современном этапе, нельзя считать удовлетворительными.
Искусственная почка самой современной конструкции не позволяет в должной степени восполнить функцию утраченного органа. Гемодиализ (ГД) относительно удовлетворительно регулирует водно-электролитный обмен и кислотно-основной состав организма и гораздо хуже - метаболические расстройства. Если время диализа и объем удаляемых токсинов остаются низкими и не соответствуют расчетным величинам, у больных прогрессивно нарастают симптомы уремии, присоединяются тяжелые осложнения в виде эн-цефало- и полинейропатии, остеопатии, кахексии. Как показывает опыт, врачи в своей практической деятельности нередко испытывают трудности в раннем распознавании и лечении этих грозных осложнений. Это связано с необходимостью одновременной и комплексной оценки множества факторов и показателей, являющихся ключевыми в патогенезе диализных осложнений.
Одной из обсуждаемых проблем в гемодиализной терапии в настоящее время является предупреждение и лечение осложнений у больных с ПН, находящихся на гемодиализе. Своевременная диагностика осложнений и на-
где Qj - скорость ультрафильтрации.
В программном гемодиализе применяются несколько типов гемодиа-лизных мембран (рис. 1.3). Производители выпускают ГДМ нескольких типоразмеров, которые отличаются площадью мембран, их толщиной, объемом заполнения, способом стерилизации и клиренсовымн характеристиками. Для интегральной оценки производительности диализатора применяют показатель К0А - общий коэффициент массопереноса, который позволяет оценить, сколь эффективно увеличивается клиренс при увеличении кровотока. Желательно, чтобы величина К0А была в пределах 500-700 ед. для больного среднего веса [4, 64].
Рис. 1.3. Классификация гемодиализных мембран