Алгоритмизация рациональной реабилитационной программы на санаторно-курортном этапе лечения больных сахарным диабетом

• Автор: Ильева, Татьяна Львовна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 148 с. : 1 ил.

Содержание
Введение

Глава 1. Пути повышения эффективности лечения больных сахарным

диабетом.
1.1.Эпидемиологические аспекты; современные подходы к диагностике и лечению сахарного диабета.

1.2.Восстановительная диабетология как новое направление

медицинской науки и практики здравоохранения.

1.3 .особенности восстановительного лечения сахарного диабета на санаторном этапе.

1.4.цели и задачи исследования.

Глава 2. оптимизация восстановительного лечения больных сахарным

диабетом с использованием алгоритмов диагностики и лечения.

2.1. концептуальный подход к разработке базовой и индивидуальной программ для больных сахарным диабетом.
2.2. клиническая характеристика больных и мониторинг состояния в условиях санаторно-курортных учреждений.
2.3. базовая и индивидуальная реабилитационные программы лечения сахарного диабета.
Выводы 2 главы.
Глава 3. исследование эффективности немедикаментозного лечения
сахарного диабета и поздних осложнений в санаторных условиях.
3.1. влияние преформированных физических факторов на течение сахарного диабета.
3.2. особенности физических нагрузок на этапе долечивания больных сахарным диабетом.
3.3. значение психотерапевтической коррекции и обучения больных сахарным диабетом.
3.4. оценка эффективности комплексных реабилитационных программ. Выводы 3 главы.
Глава 4. реализация, апробация и внедрение результатов исследования в клиническую практику.
4.1. структура системы автоматизации управления процессом реабилитации больных сахарным диабетом.
4.2. анализ результатов исследования и апробации в клинической практике.
Заключение
Список литературы Приложения
Введение
Анализ эпидемиологических исследований, проведенных в последние годы, показал, что к 2010 году ожидается рост числа больных сахарным диабетом (СД) во всем мире до 221 млн. чел [7, 13]. По данным регистра России в настоящее время зарегистрировано 8млн 673тыс больных СД, а к 2025 году число больных может увеличиться до 12 млн. чел [14]. Медикосоциальная и экономическая значимость сахарного диабета ставят его в один ряд с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. Это обусловлено стремительным ростом заболеваемости, ранним развитием и быстрым прогрессированием инвалидизирующих осложнений. Имеет значение также большая, чем в популяции, частота ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, инфарктов и инсультов у больных сахарным диабетом.. В Российской Федерации принята концепция подпрограммы «Сахарный диабет» [53], входящей в федеральную «Программу борьбы с заболеваниями социально-значимого характера на 2007-2011 г.г.». В ходе реализации этой программы в санаторно-курортных организациях открыты отделения долечивания больных сахарным диабетом. В соответствии с постановлением правительства РФ от 06.01.06, приказом №44 Минзравсоцразвития РФ от 27.01.06 в эти отделения направляются больные после стационарного лечения по поводу острых осложнений диабета, эпизодов декомпенсации, операций, связанных с диабетом. Это послужило развитию нового направления медицинской реабилитологии -восстановительной диабетологии [27]. К настоящему времени накоплен большой научный и практический опыт лечения больных сахарным диабетом в санаторно-курортных условиях. В частности, в санатории им. Горького отделение нарушений обмена веществ открыто в 1994 году. Однако больным с нестабильным течением диабета, наличием кетоацидоза, гипогликемических ком в анамнезе, до настоящего времени лечение в санатории было противопоказано. Это, безусловно, особый контингент
больных, нуждающийся на каждом лечебном этапе (поликлиническом, стационарном, санаторном) в квалифицированных, «командных», оптимально организованных действиях врачей разных специальностей и среднего медицинского персонала. Одним их элементов оптимизации лечебного процесса у больных сахарным диабетом, в частности на санаторно-курортном этапе, является использование алгоритмов выбора рациональной восстановительной программы [63].
Таким образом, учитывая особенности процесса лечения данной категории больных на постгоспитальном этапе с поддерживающей терапией и комплексной реабилитацией, актуальность темы заключается в необходимости разработки, исследования и апробации методов рациональной организации лечения с использованием алгоритмов восстановительных программ для пациентов с СД в условиях санатория.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с одним из научных направлений ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им H.H. Бурденко «Современные технологии диагностики лечения, профилактики сердечно-сосудистых, пульмонологических и других заболеваний внутренних органов» в рамках программно-целевого исследования «Эффективность санаторно-курортной профилактики, лечения, и реабилитации в системе восстановления здоровья взрослого населения и детей» (2006-2010 гг.).
Целью диссертационной работы является разработка рациональных программ восстановительного лечения больных сахарным диабетом в санаторно-курортных условиях на основе алгоритмизации реабилитационного процесса и внедрение полученных результатов в клиническую практику.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
- проведение анализа этиопатогенетических аспектов, современных методов диагностики и критериев компенсации сахарного диабета и возможностей восстановительного лечения данной категории больных;

Самоконтроль сахарного диабета, осуществляемый с помощью глюкометра или визуальных тест полосок позволяет больному сразу после диагностирования заболевания оценить различие субъективных ощущений и объективных показателей уровня гликемии. В последующем при хорошем контроле сахарного диабета после подбора адекватных доз сахароснижающих препаратов частоту определения гликемии можно изменить, и, как рекомендуют эксперты ВОЗ, гликемический профиль (оценка уровня глюкозы в крови до завтрака, обеда, ужина и через 2 ч после указанных приемов пищи, а в случае высокой утренней гликемии — в 2—3 ч ночи) следует определять 1 раз в 5—7 дней. Уровень HbAlc изучают один раз в квартал, но не менее 2 раз в год.
Для уточнения степени выраженности инсулиновой резистентости, являющейся обязательным компонентом патогенеза сахарного диабета типа 2, применяют несколько методических подходов, в том числе широко используемые методы, предложенные D.M. Matthews и соавт. (1985) и M.N. Duncan и соавт. (1995).
Индекс инсулинорезистентности (ИИР) по и M.N. Duncan соавт. составляет: [гликемия натощак (ммоль/л) х ИРИ (мкЕД/мл)]/25, а по D.M. Matthews и соавт. (1985) — [гликемия натощак (ммоль/л) х ИРИ (мкЕД/мл)]/22,5. Значения ИИР, рассчитанные с использованием обеих формул, практически не отличаются друг от друга.
Для определения функциональной активности /3-клеток (ФАБ) чаще используют формулу метода НОМА (homeostasis model assessment), предложенного D.R. Matthews и соавт. (1985), где ФАБ = [20 х ИРИ (мкЕ Д/мл)]/[гликемия натощак (ммоль/л) — 3,5].
Среди общего числа больные СД 80-90% составляют пациенты с СД2. Основными отличиями СД2 являются следующие: постепенное развитие (месяцы, годы), возраст к началу заболевания старше 40 лет, наличие в подавляющем большинстве случаев метаболического синдрома (избыточный вес или ожирение, дислипидемия, артериальная гипертензия), умеренная