Разработка системно-технического обеспечения радионуклидной терапии

• Автор: Глухов, Сергей Борисович
• Шифр специальности: 05.11.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : ил.

1.1. Актуальность темы
1.2. Основная цель
1.3. Основные задачи работы
1.4. Научная новизна
1.5. Практическая значимость
1.6. Основные положения, выносимые на защиту
1.7. Личный вклад автора
1.8. Апробация и опубликование материалов диссертации
Фундаментальные основы радионуклидной терапии
2.1. Принципы и области клинического применения радионуклидной терапии
2.2. Основные технологические процессы в радионуклидной терапии
2.2.1. Технологии подготовки радиофармпрепаратов
2.2.2. Медицинские технологии
2.2.3. Дозиметрическое сопровождение
2.2.4. Радиационный контроль пациентов, персонала и рабочих мест
2.2.5. Радиоэкологическое обеспечение
2.3. Общая технологическая схема радионуклидной терапии
Оптимизация системы центров радионуклидной терапии в России
3.1. Классификация центров радионуклидной терапии
3.1.1. Ведущие научные центры (первая категория)
3.1.2. Крупные клинические центры (вторая категория)
3.1.3. Специализированные клинические центры (третья категория)
3.1.4. Амбулаторные центры (четвёртая категория)
3.2. Рекомендации по географическому размещению сети центров радионуклидной терапии по России
Проектирование центров радионуклидной терапии (РНТ)
4.1. Общие требования к помещениям
4.2. Блок радионуклидного обеспечения
4.3. Блок радионуклидной диагностики
4.4. Блок «активных» палат
4.5. Блок «чистых» служебных помещений
Радиофармацевтическое обеспечение центров РНТ в России
5.1. Радионуклиды для терапевтических радиофармпрепаратов
5.2. Обеспечение терапевтическими радиофармпрепаратами
5.2.1. Современное состояние
5.2.2. Перспективы развития
Радиационно-техническое обеспечение радионуклидной терапии
6.1. Дозиметрическое планирование
6.2. Контроль очаговых доз облучения
6.3. Аппаратурно-техническое оснащение
6.3.1. Оснащение для работы с радионуклидными источниками
6.3.2. Оснащение для дозиметрического сопровождения радионуклид
ной терапии
6.3.3. Аппаратура радиационного контроля
6.3.4. Общее и нестандартное оборудование
Радиоэкологическое обеспечение радионуклидной терапии
7.1. Системы очистки жидких радиоактивных отходов
7.1.1. Классификация жидких радиоактивных отходов
7.1.2. Расчёт мощности станции очистки жидких радиоактивных отхо
дов
7.1.3. Сравнительный анализ систем очистки жидких радиоактивных

отходов
7.2. Системы вентиляции
7.3. Сбор, хранение и удаление твёрдых радиоактивных отходов
7.3.1. Классификация твёрдых радиоактивных отходов
7.3.2. Технологии обращения с твёрдыми радиоактивными отходами
8. Радиационно-гигиеническое обеспечение радионуклидной терапии
8.1. Конкретизация основных принципов
8.2. Обеспечение радиационной безопасности пациентов
8.3. Обеспечение радиационной безопасности персонала
8.4. Обеспечение радиационной безопасности населения
8.4.1. Общие рекомендации
8.4.2. Амбулаторный режим применения терапевтических радиофарм
препаратов
9. Противоаварийное обеспечение радионуклидной терапии
9.1. Радиационные аварии
9.1.1. Классификация радиационных аварий
9.1.2. Профилактика радиационных аварий
9.1.3. Технологии ликвидации последствий радиационных аварий
9.2. Нештатные ситуации
9.2.1. Классификация нештатных ситуаций
9.2.2. Технологии устранения нештатных ситуаций
10. Кадровое обеспечение радионуклидной терапии
10.1. Общие положения
10.2. Медико-физическое обеспечение радионуклидной терапии
11. Выводы
Благодарность
Список использованных сокращений
Список литературы

I. Введение
1.1. Актуальность темы
На стыке двух разделов медицинской радиологии - лучевой терапии и ядерной медицины - находится радионуклидная терапия (РНТ), т.е. лечение различных заболеваний на основе введения в организм больного различных терапевтических радиофармпрепаратов (РФП). В отличие от закрытых радионуклидных источников, используемых в традиционной лучевой терапии для дистанционного, внутриполостного и внутритканевого облучения, такие РФП представляют собой открытые источники излучения со специфическими технологиями их технического обеспечения и клинического использования.
К настоящему времени РНТ превратилась в самостоятельный раздел медицинской радиологии с комплексом своих собственных средств и методов лечения пациентов с различными заболеваниями путём введения в организм соответствующих терапевтических РФП. При этом сама процедура РНТ реализуется в двух режимах: 1) госпитализации больных в так называемые «активные» палаты» с пребыванием в них на закрытом режиме в течение определённого времени; 2) амбулаторном режиме, когда пациента не госпитализируют, а после введения РФП сразу или после непродолжительной выдержки в отделении РНТ отпускают домой.
В развитых зарубежных странах функционирует налаженная сеть центров РНТ различной мощности. Развитие РНТ в России существенно отстает от мирового уровня. Так, у нас в стране пока функционирует единственное отделение РНТ в Медицинском радиологическом научном центре РАМН (г. Обнинск, Калужская обл.), куда больные записываются в очередь на несколько месяцев вперед. Существует также 6-7 клиник, в основном в Москве и Петербурге, где больные получают РНТ с введением 89Бг только в амбулаторном режиме. Однако наиболее важное в онкологии и эндокринологии лечение радиоактивным йодом 13 'I в амбулаторном режиме проводить нельзя, поскольку при этом обязательно требуется госпитализация больных в специализированное отделение РНТ. Таким образом, потребность населения России в РНТ в настоящее время удовлетворяется не более чем на 1% - 3%.
После долгого периода недооценки и даже игнорирования больших функциональных возможностей РНТ в онкологии, эндокринологии, ревматологии и других разделах клинической медицины следует констатировать повсеместное возрождение всеобщего интереса к этому перспективному методу лечения в целом ряде ведущих научных и практических учреждений здравоохранения страны. В частности, в стадии развёртывания научно-исследовательских и проектных работ находится организация центров РНТ в Москве (Эндокринологический научный центр РАМН, Российский онкологический научный центр им.
Н.Н. Блохина, ГКБ № 6 и др.), С.-Петербурге (Центральный рентгенорадиологический ин-

5.2. Обеспечение терапевтическими радиофармпрепаратами
5.2.1. Современное состояние
Отечественная радиофармацевтическая промышленность по ассортименту и нарабатываемым активностям диагностических и терапевтических РФП серьёзно отстаёт от развитых зарубежных стран. Структура отечественного рынка РФП представлена на рис 13.
Цитрат галлия, Ga
(7%)

Хлорид таллия, 201Т1 (3%)
Йодид натрия , 12JI, в изотоническом растворе
(2%)
Раствор натрия о-йодгиппурата, меченный 1231, для_ инъекций
(7%)
МИБГ
(3%)
Хлорид стронция, 'Sr
(16%)
Йодид натрия без носителя (4%)
Г енераторы технеция-99м
(37%)
Натрия пертехнетат - с технецием-99м
(1%)
Наборы к генератору Раствор натрия о- технеция
Йодид натрия, 1311, в изотоническом растворе и капсулы с 1311
(1%)
иодгиппурата,
« 131 ■
-меченный I, для инъекций
(11%)
(8%)
Рис. 13. Структура рынка диагностических и терапевтических РФП в России
В настоящее время в России налажен систематический выпуск следующих отечественных терапевтических РФП: |311-йодида натрия, кч8г-хлорида стронция (аналога зарубежного метастрона), 1ЯЗт-оксабифора (аналога зарубежного ш8т-ЕШМР), йодомикса (смеси
131 132
I, I, I). Начаты разработки отечественных радионуклидных генераторов и реагентов для получения бета-гамма-излучающих радионуклидов 186Яе и 188Яе, а также генератора аль-фа-гамма-излучающего 223Ас и соответствующих реагентов для радиоиммунотерапии (т.е. для РНТ моноклональными антителами, меченными 225Ас). В 2006 - 2008 гг. планируются следующие разработки: ш1- и 21|А1-метиленовый синий; микросферы альбумина сыворотки крови, меченные 165Бу, 166Но, 90У; пептиды, меченные 90У и |86Яе; 166Но-РАТ-7 и некоторые другие терапевтические РФП.