Разработка методов и средств повышения эффективности лучевой терапии периферического рака легкого

• Автор: Лебедев, Александр Ларионович
• Шифр специальности: 05.11.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 181 с. : ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Периферический рак лёгкого и оценка эффективности его лечения (литературный обзор)
1.1 Контроль и ограничение облучения здоровых органов и тканей вокруг патологического очага
1.2 Денситометрический контроль состояния патологического очага при лучевой терапии периферического рака легких
1.3 Оценка состояния организма в процессе лучевой терапии Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Коррекция метода оценки степени облучения здоровых органов и тканей в близи патологического очага (ВДФ)
Глава 4. Денситометрическая оценка изменения плотности периферического рака легких в результате дистанционной лучевой терапии
Глава 5. Метод контроля состояния здоровья организма и его систем при лучевой терапии периферического рака легкого
5.1 Создание обучающей выборки и процедура обучения
5.2 Этап распознавания (принятия решения)
5.3 Динамическая оценка эффективности лечения периферического рака легких по данным состояния организма и его систем
Заключение и выводы
Библиография
Приложения

Введение
Актуальность проблемы
В последние десятилетия произошло существенное увеличение заболеваемости раком легких. Так, за 10-20 лет число заболевших раком легких возросло в 3 - 4 раза. Наиболее высокая заболеваемость проявляется в возрасте активной жизнедеятельности 45 - 65 лет, при среднем возрасте порядка 53-57 лет (Павлов A.C., Крылова К.Б., 1968). При этом скрытый (латентный) период образования диагностируемой формы рака легкого составляет 24 года (Доклад НКДАР ООН, 1993). Скорость удвоения размеров рака легкого составляет 4 месяца (Павлов A.C., Пирогов А.И., Трахтенберг А.Х., 1979). Применительно к росту числа злокачественных клеток из двух клеток за два года развивается 128 злокачественных клеток.
Если иметь в медицине современную хорошо настроенную технику визуализации, возможно относительно раннее обнаружение рака легких при диспансеризации. К сожалению, это затрудняется наличием «маски рака легкого», а именно хроническими респираторными заболеваниями (бронхиты, хронические пневмонии, пневмосклероз и др). В связи с этим, обнаружение рака легкого происходит в его развитой форме. Трудности обнаружения рака легкого, в частности периферического рака, сопровождаются сложностью его лечения. Это определяется рядом труднопреодолимых факторов:
- правильным выбором методики лечения для каждой формы, размера и локализации опухоли;
- отсутствием учета индивидуальной чувствительности больного к принятой методике лечения;
- отсутствием возможности динамического наблюдения за состоянием организма и его систем в процессе проводимого курса лечения;
- недостаточный контроль за поражением окружающих здоровых тканей, органов и самого организма в процессе принятого курса лечения;

Таким образом, решение перечисленных задач позволяет в значительной степени усовершенствовать методику лечения периферического рака, что является актуальной проблемой современного здравоохранения.
Цель исследования
Разработка и клиническая реализация технико-математических средств:
- установления контрольных уровней облучения здоровых органов и тканей при лучевой терапии периферического рака легкого;
- разработки методики и программы денситометрического контроля за патологическим очагом в процессе лечения периферического рака легких;
- использования математической динамической модели оценки состояния организма и его систем в процессе лечения периферического рака легких.
Задачи исследования
1. Разработать методику и создать программу денситометрической обработки рентгеновских томограмм и компьютерных томограмм с целью определения изменения плотности опухоли в процессе ее лечения.
2. Провести сопоставительный анализ допустимых уровней (порогов) доз вызывающих толерантные и детерминированные эффекты облучения.
3. Разработать методику расчета контрольных значений параметров время - доза - фракционирование (ВДФ) для четырех систем тканей, включающих 16 видов тканей вместо используемых в настоящее время 1—4 видов.
4. Провести модернизацию системы АКС - ЭНОФИТ, обеспечив раздельную обработку комплектов показателей периферической крови для разделения пациентов обоего пола.

Ellis F. [154, 155] предложил систему контроля результатов облучения здоровых органов и тканей. В результате для ориентации радиолога и создания условий правильного выбора режима проведения курса лучевой терапии, с учетом вышеперечисленных параметров, в международной практике введен количественный критерий - ВДФ - время, доза, фракционирование [5, 29, 38, 94, 154]
Понятие ВДФ - фактор время-доза-фракционирование имеет следующее аналитическое выражение [5, 94, 154]
ВДФ = N РД'-™ (TIN- IO"3 (3.1),
где РД - разовая (за сеанс) доза облучения здоровых органов (Гр); Т -длительность лечения, включая первый и последний дни (сутки); N - число фракций. Предельное значение фактора ВДФ составляет 100 отн. ед. [29, 38, 94 и др.]. Достоинством фактора ВДФ является возможность использования при любых условиях облучения - стандартным, расщепленным курсом метода облучения (дистанционных и контактных). Фактор ВДФ , является универсальной величиной, учитывающей дозу, условия фракционирования и самого процесса облучения, что позволило ему получить широкое распространение в практике клинической дозиметрии.
Автор представления об ВДФ Ellis F. на начальном этапе контроля за степенью облучения здоровых органов разработал систему, основываясь на данных о реакции на облучение рентгеновским излучением кожи и соединительной ткани. В дальнейшем [145] были разработаны критерии ВДФ для четырех видов тканей (головной мозг, легкие, кишечник, почки). В действительности оказалось, что и принятых пяти видов тканей недостаточно для оценки степени повреждения здоровых органов в процессе выполнения лучевой терапии. Подтверждением этого являются сведения о толерантных дозах облучения отдельных органов и тканей. Толерантными (или допустимыми) называются такие поглощенные в здоровых органах и тканях дозы излучения, после получения которых лишь у 5% больных в течение 5 лет после облучения возникают лучевые повреждения. Вместе с тем, ряд авторов