Экспериментально-морфологическое обоснование применения окситоцина для оптимизации репаративных гистогенезов при костной аутопластике дефектов нижней челюсти (экспериментально-гистологическое исследов

• Автор: Волков, Юрий Олегович
• Шифр специальности: 03.03.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 97 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

РЕПАРАТИВНОГО ОСТЕОГЕНЕЗА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Морфофункциональная оценка реорганизации нонапептидэргических гипоталамических
нейросекреторных центров в условиях моделирования сквозного дефекта нижней челюсти крыс, в том числе при замещении дефекта реберным

аутотрансплантатом

3.2. Репаративный остеогенез в нижней челюсти экспериментальных животных при использовании реберных аутотрансплантатов
3.3. Экспериментально-гистологическая оценка
структурно-функциональных изменений при моделировании сквозных дефектов нижней челюсти животных с замещением дефектов реберным аутотрансплантатом в условиях лечебной коррекции (местное применение антибиотика, окситоцина и их комбинации)
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Совершенствование методов лечения и реабилитации больных с дефектами костей лица продолжает оставаться актуальной проблемой челюстно-лицевой хирургии (Петренко В.А., 2007; Герасимов A.C., 2011).
Отсутствие челюсти или ее фрагмента нередко приводит к изменению внешнего вида больного, сопровождается тяжелыми нарушениями артикуляции нижней челюсти, вызывает нарушения акта жевания, глотания, звукопроизношения и речевой ритмики и другие расстройства, приводящие к существенному изменению жизненно важных функций и эстетики лица (Рапекта С.И., 2008). Всё это приводит к тяжелым нарушениям психосоматического состояния больных (Дударева А.П., 2009; Лежава Н.Л., 2010).
Значимость этой проблемы возрастает в связи с увеличением количества пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу новообразований (Дробышев А.Ю., 2007; Жулев Е.Н. с соавт., 2008; Кулаков A.A. с соавт., 2009; Boffano Р. et al., 2012; De Melo W. M. et al., 2012), производственного и бытового травматизма (Нестеров A.B., 2011; Террег О. М. et al., 2011; Chrcanovic B.R., 2012).
Успешное замещение дефекта нижней челюсти костным трансплантатом во многом определяют процессы репаративной регенерации в зоне пересаженного костного аутотрансплантата. Возможности традиционных методов пластики имеют границы, а такие недостатки, как многоэтапность, ограниченность пластического материала, малая устойчивость лоскутов и трансплантатов к инфекции, зависимость результата операции от состояния кровоснабжения тканей в зоне дефекта, делают восстановительное лечение малоэффективным, а порой и безрезультатным (Неробеев А.И., 1988; Перлухин М.Л., 2009; Сысолятин П.Г. с соавт., 2009).
По данным литературы (Калакуцкий Н.В., 2004; Gonzalez-Garsia R. et al., 2009), остеопластика нижней челюсти нередко сопровождается воспалительными осложнениями. Гнойно-воспалительные процессы в ране могут вести к расхождению краев раны, некрозу перемещенных лоскутов слизистой оболочки и кожи. Это приводит к отторжению пересаженных костных аутотрансплантатов, ведет к образованию свищей, оростом, к вторичным деформациям челюстно-лицевой области и шеи. Кроме того, костная ткань челюстно-лицевой области обладает низкими потенциями к регенерации вследствие малого содержания кроветворного костного мозга (Перова М.Д., 2005). Поэтому даже частичное восстановление костной ткани в области послеоперационных дефектов является весьма сложным (Безруков В.М. с соавт., 2002; Дробышев А.Ю. с соавт., 2002).
При планировании костно-пластических операций большое значение имеет выбор пластического материала. Продолжается поиск новых материалов и препаратов, способствующих ликвидации воспаления и восстановлению структурных элементов костной ткани (Бельченко В.А., 2002; Топольницкий О.З., 2002; Шишацкая Е.И., 2009; Яременко А.И. с соавт., 2011).
В последние годы опубликованы работы о положительном влиянии гипоталамических нейропептидов, в частности окситоцина, на репаративные процессы тканей различного генеза (Поленов А.П., 1994; Стадников A.A., 1999, 2001; Барков В.Н., 2004; Гречихина С.В., 2007; Матчин A.A. с соавт., 2008; Стадников A.A., Бухарин О.В., 2012;). Исследованиями (Курлаев П.П., 1986, 2001; Сивожелезов К.Г., 2005; Вахитов Э.М., 2011) показана целесообразность местного применения окситоцина, позитивно влияющего на репарацию тканей при лечении ряда заболеваний, в том числе воспалительного характера.
Получены новые сведения о том, что окситоцин обеспечивает условия для развития репаративных потенций клеточных элементов, стимулирует дентиногенез, оптимизирует и коррегирует процессы репаративной

ГЛАВА
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ При анализе и интерпретации полученных результатов мы исходили из известных положений касающихся закономерностей репаративной регенерации костной ткани (Данилов Р.К. с соавт., 2008; Гололобов В.Г., 2010). Согласно концепции гистиогенной организации процесса регенерации восстановление целостности поврежденной кости происходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы, малодифференцированных элементов параоссальных тканей. Поэтому в качестве гистологических критериев оценки эффективности репарагивного остеогенеза нижней челюсти (в различных вариантах экспериментов) мы провели, прежде всего, структурно-функциональную характеристику остеогенных клеток раневой области.
С другой стороны, учитывая то обстоятельство, что повреждение костной ткани всегда сопровождается не только местными, но и общими изменениями, регулируемые гипоталамическими нейроэндокринными механизмами, включающими включение адаптационных систем, мы провели оценку гипоталамо-гипофизарной нейросекреторной нонапептидергической системы (ГГНС) экспериментальных животных, как известно играющей ведущую роль в компенсации нарушенного клеточного и тканевого гомеостаза. Изложение полученных нами результатов мы представляем в аспекте сформулированной цели диссертационного исследования, определяющей установление закономерностей гипоталамической нейроэндокринной регуляции репаративного остеогенеза нижней челюсти экспериментальных животных. Данный аспект явился ключевым, поскольку исследования адаптивной роли гипоталамической нонапептидергической нейросекреции на сегодняшний день являются приоритетными, связанными с широким диагностическим и особенно терапевтическим использованием