ВЛИЯНИЕ ГАСТРЭКТОМИИ НА РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА

• Автор: Вербицкий, Иван Анатольевич
• Шифр специальности: 03.03.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 102 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ ДО И ПОСЛЕ
ГАСТРЭКТОМИИ (обзор литературы)
1.1. Общие сведения о пациентах
до и после гастрэктомии
1.2. Методы наблюдения и обследования пациентов
в послеоперационном периоде
1.3. Особенности послеоперационного периода пациентов после гастрэктомии
1.4. Возможности пробы сердечно-дыхательного синхронизма в оценке в регуляторно-адаптивного статуса человека
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общие сведения об исследовании
2.2. Техника и ход оперативного вмешательства
2.3. Оценка регуляторно-адаптивного статуса по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма

ГЛАВА З КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
ГЛАВА 4 ОЦЕНКА РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНОГО СТАТУСА
БОЛЬНЫХ ДО ГАСТРЭКТОМИИ
ГЛАВА 5 ОЦЕНКА РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНОГО СТАТУСА
БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ
ГЛАВА 6 АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Хирургический метод лечения различных заболеваний желудочно-кишечного тракта широко применяется в течение последнего столетия, поэтому, несмотря на активное развитие фармакологии, хирургия в настоящее время занимает лидирующие позиции в лечении многих заболеваний желудка, в частности, при наличии в нём опухолевого процесса (М.И. Давыдов, Г.Л. Вышковский; 2005; В.И. Чиссов, С.Л. Дарьялова, 2009; Gotoda et al., 2001; Bittorf et al., 2002).
Функции желудка многообразны и крайне важны для всего организма (А.Л. Бахман, 2001; L.M. Mariani, 2003). Этот факт дал основу для многочисленных экспериментальных исследований и наблюдений за больными после удаления данного органа (P.W. Wong, 2001; U.N. Sarhi, 2003).
Последствия гастрэктомии обусловлены следующими моментами: во-первых, происходит полная утрата собственных функций желудка, что приводит к нарушениям в системе нервнорефлекторных и гуморальных регуляций пищеварительного тракта; во-вторых, выключение пассажа пищи через двенадцатиперстную кишку резко нарушает моторику и регуляцию секреторных процессов (A. Sendler, 2002; A. Csendes, 2009).
Несмотря на снижение заболеваемости патологией желудка за последние десятилетия во всех экономически развитых странах мира не произошло снижения числа опухолевой патологии, поэтому, самым распространённым хирургическим вмешательством по поводу этого тяжелого заболевания стала гастрэктомия (М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Иванесов, 2000; М.И. Давыдов, Г.Л. Вышковский, 2005). Сочетанно с ней в качестве стандартной манипуляции выполняется расширенная лимфодиссекция в объеме D2 - удаление забрюшинных лимфатических узлов, расположенных в области чревного ствола, левой желудочной

петель кишки и ее брыжейкой. Этот шов располагают на 3,0-3,5 см ниже анастомоза, им закрывают канал распространения инфекции ниже брыжейки поперечно-ободочной кишки, локализуя воспалительный процесс при несостоятельности анастомоза. Окончательно пищевод укрывают двумя серозно-мышечными швами, соединяющими противобрыжеечные края приводящей и отводящей петли кишки. Далее выше уровня брыжейки поперечно-ободочной кишки формируют энтероэнтероанастомоз «бок в бок» по методике Брауна.
После завершения гастрэктомии и выполнения реконструктивного этапа в отводящей кишке ниже пищеводно-тонкокишечного анастомоза с целью декомпрессии оставляют силиконовый зонд, проведенный через нос.
Брюшную полость дренируют одним силиконовым дренажом с внутренним диаметром 7-8 мм, который устанавливают под печень и проводят к области анастомоза (пищеводному отверстию диафрагмы). Дренаж удаляют на шестые сутки после рентгенологического контроля состоятельности анастомоза, пробного питья и прекращения лимфореи.
Во время операции большое внимание уделяют бережному, щадящему отношению к тканям, тщательному гемостазу, удалению свертков крови, предупреждению попадания содержимого из просвета желудочно-кишечного тракта в свободную брюшную полость.
Для полноценного восстановления пациентов в послеоперационном периоде проводят следующие мероприятия:
1) полное парентеральное или энтеральное чреззондовое питание; это позволяет, с одной стороны, в катаболической фазе обеспечить больного полноценным азотисто-калорийным, а, следовательно, и пластическим материалом, с другой - отодвинуть сроки начала естественного кормления оперированного больного, создать условия покоя анасгомозированным органам на более длительный срок, когда становится очевидным, что угроза осложнений миновала;